临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第6期：
问题索引：
一、【问题】A型胃炎与B型胃炎的区别？
二、【问题】急性胃炎常见的病因及临床表现？
三、【问题】消化性溃疡的病因及发病机制？
具体解答：
一、【问题】A型胃炎与B型胃炎的区别？
【解答】
| |
慢性萎缩性胃炎（B型） |
自身免疫性胃炎（A型） |
| 发病率 |
很常见 |
少见 |
| 部位 |
胃窦 |
胃体、胃底 |
| 病因 |
多由HP感染 |
自身免疫反应 |
| 贫血 |
无 |
常有，甚至恶性贫血 |
| 血清维生素B12 |
正常 |
降低 |
| 内因子抗体 |
无 |
+ |
| 壁细胞抗体 |
+（30%） |
+（90%） |
| 胃酸 |
正常或偏低 |
显著降低 |
二、【问题】急性胃炎常见的病因及临床表现？
| 原因 |
临床表现 |
| 药物和应激 |
1.内镜下急性糜烂出血。严重者发生急性溃疡并大量出血
2.两个特殊的急性应激性胃炎
A.Curling溃疡——烧伤
B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变 |
| 急性感染或食物中毒 |
常同时合并肠炎，称急性胃肠炎。表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴/不伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压 |
| 腐蚀性胃炎 |
上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热 |
三、【问题】消化性溃疡的病因及发病机制？
黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。
在正常生理情况下，胃十二指肠的防御和修复机制：
①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HC03-）；
②上皮细胞；
③上皮后黏膜丰富的毛细血管网内的血流。
④前列腺素E——细胞保护、促黏膜血流、增加黏液及HC03-分泌；表皮生长因子（EGF）保护细胞和促进上皮再生。
某些因素损害了这一机制——胃酸／胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。
（1）HP和NSAIDs——损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。
（2）胃酸的过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。
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