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运动系统-良、恶性骨肿瘤的特点
【考频指数】★★★
【考点精讲】良、恶性骨肿瘤
1.良性骨肿瘤
（1）最早出现的症状：肿块质硬而无压痛。
（2）功能障碍和压迫症状：邻近关节——关节活动功能障碍。脊柱肿瘤——压迫症状。
（3）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
（4）大多数无疼痛。
（5）X线：界限清楚，密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
2.恶性骨肿瘤
（1）疼痛：局部疼痛，并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。
（2）肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
（3）病理性骨折——常见并发症。
（4）功能障碍和压迫症状（同良性）。
（5）全身情况：发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。
（6）实验室检查：
①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；
②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白阳性——骨髓瘤；
③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；
④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。
（7）影像学——极其重要！
1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。
②“葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。
“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。
2）CT和MRI：显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
3）ECT（放射性核素骨显像）：可早期显示骨转移病灶。
3.瘤样病损
（1）骨囊肿：囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿，可以自愈。
（2）动脉瘤性骨囊肿：从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状
（3）骨嗜酸性肉芽肿：为局限于骨的组织细胞增殖症，X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。
（4）骨纤维异样增殖症：X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。
【进阶攻略】
需要掌握：①良性骨肿瘤的特点；②恶性骨肿瘤的特点，尤其是影像学检查；③瘤样病损。考试题型多为A1型题，以良恶性肿瘤的鉴别为主，恶性肿瘤较良性肿瘤更重要，瘤样病损考核点较少，简单了解即可。
【易错易混辨析】
骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.恶性肿瘤的特点是
A.成人多见
B.常见于软骨瘤
C.病理性骨折少见
D.血管怒张
E.骨质破坏呈房性
2.下列选项中，最能显示骨肿瘤为恶性的X线表现为
A.界限清楚
B.三角形骨膜反应
C.骨皮质膨胀变薄
D.病灶周围硬化反应骨
E.病理性骨折
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】恶性肿瘤局部血管呈怒张状态，而良性肿瘤则少见。
2.B
【答案解析】Codman三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线上为骨干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。
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