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急性胆囊炎

分为结石性胆囊炎（95%）和非结石性胆囊炎（5%）。

一、临床表现、诊断及鉴别诊断

1.病史　典型发病过程：突发右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作患者都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。

2.体格检查　右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有些可扪及肿大而有触痛的胆囊。如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎表现。

3.实验室检查　白细胞有轻度升高为（12——15）×109/L。部分患者血清转氨酶、AKP、血清胆红素、淀粉酶升高。

4.影像学检查B超可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团。

5.鉴别诊断　消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、胆管癌、结肠肝曲癌或小肠憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等。

[经典例题1]

女性，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.胃溃疡穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

[参考答案] 1.D

二、急症手术适应证

1.发病在48——72小时以内、经非手术治疗无效或病情加重者。

2.有并发症者　胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等。

三、术式

1.胆囊切除术。

2.对高危患者，或局部炎症水肿、粘连重，解剖关系不清者，在急症情况下，应选用胆囊造口术作为减压引流，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。

四、非手术治疗

禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法；选用对革兰氏阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药。使用维生素K、解痉止痛等对症处理。非手术疗法既可作为治疗，也可作为术前准备。大多数患者经非手术疗法治疗,病情能够控制，待以后行择期手术。

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