关于“临床执业助理医师考试消化系统考点“腹部损伤的诊断和鉴别诊断与治疗””相关内容，相信备考临床执业助理医师考试的考生都想知道，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

腹部损伤的诊断和鉴别诊断——诊断流程：四步走

1.有无内脏损伤　通过：①详细了解受伤史；②全身情况观察：包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查；④必要的实验室检查。如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2.什么脏器受到损伤

单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。

空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因黏膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。

以下对于确定哪一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激征表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

3.是否有多发性损伤

4.诊断遇有困难，可采取以下措施：

（1）其他辅助检查：①诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；②X线检查；③B超检查；④CT检查；⑤其他检查：选择性血管造影、MRI、腹腔镜等。

（2）进行严密观察

（3）剖腹探查：出现以下情况，应终止观察，及时进行手术探查：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

[经典例题1]

腹部闭合伤，确诊有无内脏伤阳性率最高的诊断方法为

A.X线片

B.B超检查

C.腹腔穿刺

D.白细胞计数

E.CT检查

[参考答案] 1.C

急救与治疗

1.处理原则　对已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，做好紧急手术前准备，力争早期手术。

（1）首先处理对生命威胁最大的损伤。

（2）防治休克是治疗的重要措施，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手术。

2.急症手术探查指征　①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；②红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④膈下有游离气体表现者；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；胃肠出血者。

[经典例题2]

男性，35岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L，尿镜检红细胞20个/HP，正确的急救处理是

A.输血、输液

B.纠正休克的同时，考虑急诊剖腹探查

C.密切观察

D.大剂量抗菌药物治疗

E.应用25%甘露醇静脉滴注，密切观察尿液的改变

[参考答案] 2.B

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