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大叶性肺炎和小叶性肺炎

【易错易混辨析】

1.充血水肿期（1-2天） ：

（1）镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物；

（2）肉眼：肺叶肿胀,重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液；

（3）临床:全身中毒症状重;咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌。

2.红色肝样变期（3-4天）：

（1）镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞；

（2）肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状；

（3）临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌 ；

（4）灰色肝样变期(5-6天)：

1）镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞；

2）肉眼：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状；

3）临床:缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体),其余同上。

3.溶解消散期(≥7天) ：

（1）镜下:中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；

（2）肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；

（3）临床:体温下降,又可闻湿罗音,肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是

A.合并肺肉质变

B.充血水肿期

C.红色肝样变期

D.灰色肝样变期

E.溶解消散期

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】红色肝样变期(3-4天) ：①镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞；②肉眼:病变肺叶肿胀，重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状；③临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀（缺氧表现）,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌。

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