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异位妊娠的临床表现、诊断及处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.异位妊娠临床表现

（1）停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。

（2）晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。

（3）下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

（4）盆腔检查：

①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；

②阴道后穹隆饱满；

③宫颈举痛或摇摆痛；

④内出血多时，检查子宫有漂浮感；

⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.异位妊娠诊断

（1）病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。

（2）辅助检查

1）血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。

2）超声诊断——阴道超声检查准确性高。

3）阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。

4）腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。

5）子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。

3.异位妊娠处理

（1）药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。

（2）手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。

【进阶攻略】

属于每年必考点，诊断不难，在不同的情况下选择何种辅助检查是复习的重点。所有题型均可能涉及。

【易错易混辨析】

超声检查可以用来诊断异位妊娠，但异位妊娠破裂有内出血的患者最简单的检查方式是阴道后穹窿穿刺。

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