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营养性巨幼细胞性贫血

【考频指数】★★★

【考点精讲】营养性巨细胞性贫血

1.临床表现

维生素B12或叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血多见于婴幼儿，尤以6个月——2岁者多见。

（1）一般表现：颜面轻度浮肿、虚胖、皮肤蜡黄，头发黄而稀疏。

（2）贫血表现：面色蜡黄、易疲乏无力。常伴肝、脾及淋巴结肿大。

（3）精神神经症状：烦躁不安、易怒等，维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至退步。

（4）消化系统症状：食欲不振、呕吐、腹泻和舌炎等。

2.实验室检查

（1）血象：大细胞性贫血，红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，有早期诊断意义。

（2）血液生化检查：血清维生素B12量＜100ng/L，提示缺乏维生素B12。血清叶酸＜3μg/L提示缺乏叶酸。

（3）骨髓象：骨髓增生活跃，以红系增生为主，，粒细胞系统和巨核细胞系统亦有巨幼改变，特别是晚幼粒细胞改变明显。

3.治疗原则　补充维生素B12及叶酸测定。

维生素B12和叶酸治疗后6——12小时，骨髓的巨幼细胞开始恢复转变，48——72小时后巨幼变消失，故骨髓细胞学检查必须在治疗前进行才有助于诊断。

药物治疗后一般精神症状2——4天后好转，网织红细胞2——4天开始增加、6——7天时达高峰、2周后降至正常，红细胞、血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加，2——6周红细胞和血红蛋白恢复正常。精神神经症状大多恢复较慢，少数患者需经数月后才完全恢复。

【进阶攻略】

营养性巨幼细胞性贫血主要是叶酸和维生素B12摄入不足和吸收不良引起的。其临床表现比较有特征性，容易判断，重点仍是实验室检查，补充维生素B12和（或）叶酸是治疗的关键，一般以维生素B12治疗为主，若单用叶酸反而有加重症状的可能。各种题型均可涉及，A型题更多见。同学们一定要重点掌握。

【易错易混辨析】

营养性巨幼细胞性贫血：大细胞性贫血。

营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血。

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