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【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
2.补钾速度一般每小时不宜超过
A.10mmol
B.20mmol
C.30mmol
D.40mmol
E.50mmol
3.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
4.下列哪项不符合低钾血症的临床表现
A.肌无力，腱反射减退
B.腹胀，肠麻痹
C.心率快，心律异常
D.代谢性碱中毒
E.尿量少，呈碱性
二、A2型选择题
1.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余。每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
三、B型选择题
A.低钾血症
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低渗性缺水
E.低钙血症
1.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波低平，考虑存在
2.急性低位小肠梗阻，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】尿量＞40ml/h补钾。因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。
2.B
【答案解析】可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/h后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过100——200mmol/L；能口服者，应口服钾盐。
3.B
【答案解析】胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量H+，肠液中［HCO3-］未被胃酸中和即再吸收。使血中［HCO3-］增高；胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液。肾小管对［HCO3-］再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个K+释出细胞，即有2个Na+和1个H+进入细胞内。出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E病人出现高血钾，及出现肾功能障碍。代谢性酸中毒。
4.E
【答案解析】当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食。有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少。Na+和H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度＜3.5mmol/L可明确诊断。
三、B型选择题
1.A
2.B
【答案解析】患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。
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