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精神分裂症病因、发病机制、临床表现及分型
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
精神分裂症病因、发病机制、临床表现及分型
1.精神分裂症临床表现：精神分裂症以思维、情感、行为不协调，精神活动与现实脱离为特征，无意识、智能障碍。
核心症状包括：阳性症状、阴性症状、认知功能障碍
（1）阳性症状：幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。
（2）阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。
（3）认知功能障碍：智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍。
2.临床分型（7型，掌握前4型）
（1）单纯型：多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导；
（2）青春型：多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调（阳性症状为主）；
（3）紧张型：木僵，蜡样屈曲；
（4）偏执型：是精神分裂最常见的类型，以幻觉/妄想为主导。
（5）未分化型：主要表现以阳性症状为主，又不符合偏执型、青春型和紧张型的患者。
（6）残留型：指经治疗病情在2年内未完全缓解，残留个别阳性或阴性症状的患者。
（7）精神分裂症后抑郁：是指精神分裂症经过治疗病情缓解而未痊愈时出现持续2周以上的抑郁情绪的类型。
【进阶攻略】
精神分裂症以思维、情感、行为不协调、精神活动与现实脱离为特征，无意识、智能障碍，联想障碍最具特征性。该知识点多考核概念、阳性症状，自知力一般均受损害等。分型重点掌握前面4型，尤其是单纯性和偏执型的考核最多。考试多为A型题。
【易错易混辨析】
鉴别阴、阳症状：看闹不闹，闹者为阳性；不闹者为阴性。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的、不属于自己思想的陌生内容，此症状是
A.强制性思维
B.思维散漫
C.强迫性思维
D.思维奔逸
E.被洞悉感
二、A2型选择题
1.男，18岁，大学一年级学生。近2个月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“励志”；上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容无关的奇怪问题，如：“老师的孩子有4只眼睛吧？因为你和爱人各有2只眼睛”。几次从澡堂里赤身露体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时半夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，临床诊断为精神分裂症，最可能的分型是
A.偏执型
B.紧张型
C.青春型
D.单纯型
E.未定型
三、A3/4型选择题
22岁男性，大学二年级学生，近1年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常
1.治疗措施是
A.抗抑郁治疗（阿米替林）
B.抗躁狂治疗（碳酸锂）
C.抗焦虑治疗（安定）
D.抗精神病治疗（舒必利）
E.应用抗生素（头孢曲松）
2.该患者的正确诊断是
A.抑郁症
B.脑炎
C.精神发育迟滞
D.癔症
E.精神分裂症
3.病人不具备下列哪一项症状
A.情绪低落
B.情感淡漠
C.蜡样屈曲
D.违拗
E.木僵
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】强制性思维突出的特征是异己体验，突然的、大量的异己的思维内容进入脑内；思维散漫是联想连贯性障碍，联想松弛，内容散漫，缺乏逻辑性；强迫性思维：患者能意识到思维内容是自己的，并具有强迫和反强迫的特点；思维奔逸：思维的活动量的增多，转变速度加快；被洞悉感：患者认为其内心所想已经被他人所得知。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】偏执型以幻觉/妄想为主；紧张型以紧张综合征为主（严重的精神运动性兴奋和木僵交替）；单纯型以阴性症状为主；青春型以不协调性精神运动性兴奋为主，言语行为紊乱、思维怪异、幼稚而无法理解。发病年龄在25岁以下。有些患者有病理性低级意向亢进，如吃食不能吃的东西，或性方面的脱抑制表现。未定型的表现不符合其他任何一种类型。
三、A3/4型选择题
1.D
【答案解析】治疗药物有齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。
2.E
【答案解析】精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。
3.A
【答案解析】情绪低落也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。患者没有这些表现，故选A。
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