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发绀
【考频指数】★★★★
【考点精讲】发绀
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时(即血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜可出现发绀。
1.发绀的常见病因及发病机制
(1)血液中还原血红蛋白增加(真性发绀):包括中心性发绀、周围性发绀。
中心性发绀表现为全身性,除四肢及颜面外,也累及躯干的皮肤和黏膜。周围性发绀表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。口唇无发绀可作为与中心性发绀的鉴别点。
(2)血液中存在异常血红蛋白衍生物:高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。
2.发绀的伴随症状
(1)发绀伴呼吸困难——重症心、肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸。
(2)发绀伴杵状指(趾)——发绀型先心病、慢性肺病。
(3)发绀伴意识障碍及衰竭——中毒、休克、急性肺部感染、急性心衰。
【进阶攻略】
真性发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致,发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。思维程序:
1.是否为发绀;
2.是何种类型的发绀,原因如何;
3.如何处理:
(1)病因治疗:针对引起发绀的原因给予处理。
(2)重度发绀伴呼吸困难者,须立即吸氧;合并呼吸道感染者须用抗菌药物控制感染;合并心衰者,须纠正心衰。
(3)变性血红蛋白血症者(如肠源性发绀),应给予静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C。
【易错易混辨析】
中心性发绀:此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜的皮肤,但受累部位的皮肤是温暖的。
周围性发绀:此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.符合中心性发绀特点的是
A.经按摩局部后发绀消失
B.以唇部发绀常见
C.全身皮肤湿度低、发凉
D.全身性发绀,皮肤温暖
E.常出现肢体末梢发绀
2.Hb<60g/L时为什么严重缺氧却不会出现发绀
A.皮肤、黏膜难以观察
B.血氧饱和度高于66%
C.还原血红蛋白量不到50g/L
D.贫血氧合血红蛋白高
E.动脉血氧分压高
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀,其特点是表现为全身性的发绀,发绀部位皮肤温暖,而不是发凉,因而答案是D。其余A、B、E项所述内容均为周围性发绀的特点,即常发生于肢体的末梢和下垂部分,局部皮肤发凉,若加温或按摩使之温暖后,发绀即可消失,这是由于周围循环血流障碍引起的。
2.C
【答案解析】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。当还原血红蛋白含量增多,>50g/L(5g/dl)出现发绀,严重贫血时,缺氧虽严重,但血红蛋白<60g/L,还原血红蛋白量还没有达到50g/L这一数据。
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