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临终关怀与死亡的伦理
【考频指数】★★★
【考点精讲】临终关怀与死亡伦理
1.临终关怀的含义 临终关怀是一种“特殊的服务”，是指由社会各个层面（医生、护士、社会工作者、宗教人士、政府及慈善团体人士等）向临终患者及其家属提供的包括医疗、护理、心理、伦理和社会等全方位的照护。临终关怀的目的不是要延长患者的生存时间，而是希望提高患者的生存质量，让濒临死亡的患者在减少身心痛苦的同时，得到无微不至的关怀和温暖，包括家属的亲情与照护，使其在舒适和安宁中有尊严地走完人生的最后旅程。
2.临终关怀的特点
（1）临终关怀的主要对象为临终患者，特别是晚期癌瘤患者等心身遭受折磨的患者。
（2）临终关怀不以治疗疾病为主，而是以控制症状、姑息对症和支持疗法为主，采取生活护理、临终护理和心理上的安慰。
（3）临终关怀特别强调个体化治疗、心理治疗和综合性、人性化的护理，注重患者的生命尊严与生命价值。
（4）临终关怀不仅对病人采取积极的支持治疗和护理，而且也关心家属的身心健康，提供家庭式的爱抚与关怀，使病人和家属始终都感受到家庭般的温暖。
（5）临终关怀医院与一般医院的不同之处在于：其服务虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者积极参与的公益事业。
3.死亡的概念死亡是人存在的一种方式，死亡构成了人类的进化与生生不息，从而在本质上解决了有限的资源与可能的无限的人口之间的冲突，并推动人类的发展和进步；同时死亡的存在有利于人们反思生的价值和意义，死亡不仅仅是人生命的结束，而且蕴含着对死者深厚而复杂的情感、态度和伦理评价。
4.死亡的标准
（1）传统的心肺死亡标准：传统的医学死亡标准是呼吸、心跳的完全停止。
（2）脑死亡标准：脑死亡是指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。按照这个死亡定义，即使心跳呼吸还能人工维持，但是只要大脑功能已经发生不可逆的损坏，就可以宣布这个病人已经死亡。
5.安乐死
（1）安乐死的分类：安乐死通常有两种分类方法：
1）主动安乐死：又叫积极安乐死，医务人员应病人或家属的请求，采用药物或其他手段主动结束病人生命，让其安然死去。这类安乐死被称为“仁慈助死”，所采取的措施常称之为“无痛致死术”。
2）被动安乐死：又叫消极安乐死，是指医务人员应病人或家属请求，不再给予积极治疗，而仅仅给予减轻痛苦的适当维持治疗，任其自行死亡，故又称为：“听任死亡”。
（2）按照患者同意方式分为自愿安乐死和非自愿安乐死。自愿安乐死是指患者有过或表达过同意安乐死的愿望，患者本人要求安乐死。非自愿安乐死是指患者没有表达过同意安乐死，根据患者家属的请求，由医生依据实际情况决定给予安乐死，这种情况主要是针对那些无行为能力的病人，（如婴儿、昏迷不醒的病人、精神病患者和认知能力严重低下者）。有人把非自愿安乐死称为“仁慈杀死”。
荷兰是最早实施安乐死的国家，到目前为止，我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关的政策、条例。我国医务人员对于临终患者只能提供临终关怀，而不能是安乐死。
【进阶攻略】
掌握临终关怀的特点、实行脑死亡标准的道德意义、安乐死的4个分类即可。我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关的政策、条例。我国医务人员对于临终患者只能提供临终关怀，而不能是安乐死。
【易错易混辨析】
安乐死的分类：按照患者同意方式分为自愿安乐死和非自愿安乐死。还有一种常用的分法为主动安乐死与被动安乐死。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.现代意义上的临终关怀的目的不包括
A.使临终患者的生存质量得到提高
B.为医护人员提供心理咨询
C.帮助患者在舒适和安宁中走完人生的最后旅程
D.使家属得到慰藉
E.为家属提供居丧照护
2.一位符合安乐死条件的病人，医生使用药物结束其痛苦的生命。称为
A.强迫安乐死
B.医助安乐死
C.被动安乐死
D.主动安乐死
E.自杀安乐死
3.对患有不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人。停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡过程称为
A.医生助死
B.积极安乐死
C.消极安乐死
D.自愿安乐死
E.非自愿安乐死
4.关于脑死亡的哈佛标准有4个具体基本标准。下列中不属于这四个具体基本标准的是
A.大脑皮层功能不可逆丧失
B.对外部刺激和内部需要无接受性和反应性
C.自主的肌肉运动和自主的呼吸消失
D.诱导反射消失
E.脑电图示脑电波平直
二、B型选择题
A.美国
B.澳大利亚
C.英国
D.法国
E.荷兰
1.首先创立现代临终关怀事业的国家是
2.首先提出脑死亡标准的国家是
3.世界上第一个安乐死合法化的国家是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】临终关怀的目的在于使临终患者的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照顾。所以本题答案选择B。
2.D
【答案解析】主动安乐死是医生采取促死手段使安乐死对象安然死去；被动安乐死是医生停止抢救甚至放弃一切治疗，任安乐死对象自然死去，本题符合主动安乐死，故选D。
3.C
【答案解析】安乐死按执行方式分类：①积极的安乐死，指采取促使病人死亡的措施，结束其生命，如当病人无法忍受疾病终末期的折磨时。②消极的安乐死。即对抢救中的病人如垂危病人不给予或撤除治疗措施，任其死亡。故选C。按患者同意的方式分类：①自愿安乐死；②非自愿安乐死。本题未说明患者是否同意。
4.A
【答案解析】“脑死亡”诊断标准：①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性；②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；③诱导反射消失；④脑电波平直或等电位。
二、B型选择题
1.C
【答案解析】英国首先创立现代临终关怀事业，故1题选C。
2.A
【答案解析】美国首先提出脑死亡标准，故2题选A。
3.E
【答案解析】荷兰是世界上第一个安乐死合法化的国家，故3题选E。
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