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心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理
【考频指数】★★
【考点精讲】
心力衰竭的基本病因及诱因、病理生理
1.根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等）。
2.诱因
（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（维拉帕米、β受体拮抗剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）体力或精神负担过大。
（5）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。
（6）其他：如水钠摄入过多。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
3.心力衰竭的病理生理
（1）心力衰竭的代偿心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应：
①心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。
②全身：在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。心衰激活的两个关键的神经内分泌系统是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
（2）心室重构目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁压力时，左心室进行性扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。
【进阶攻略】
前负荷、后负荷几乎每年都会考到，重点需要掌握导致前、后负荷增加的疾病。
【易错易混辨析】
前负荷——血量多；后负荷——阻力大，抓住这两个点就可以进行区分。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是
A.心肌肥厚与心脏扩大
B.心率增快
C.心排血量下降
D.有效血容量增加
E.心肌收缩力增强
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。
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