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稳定型心绞痛的辅助检查
【考频指数】★★★
【考点精讲】
稳定型心绞痛的辅助检查：多数情况下，单靠症状和体征不足以确立或排除心绞痛诊断，需要进行辅助检查。
1.心电图：心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置，有时表现为原本倒置的T波变直立而症状缓解后又重新变为倒置（这种现象称为假性正常化）。
2.动态心电图：患者心率加快或有症状时呈节段性分布的ST段下移或T波改变，心率减慢/症状缓解后迅速恢复至基础状态。
3.心电图负荷试验：目前通常采用标准Bruce方案活动平板运动试验，运动中出现节段性分布的ST段下移，运动停止后逐渐恢复至基线水平为阳性结果。
4.动静态核素心肌灌注显像：如果存在心肌缺血，表现为动态扫描下呈节段性分布的放射性充盈缺损，而静态扫描时放射性充盈正常。
5.超声心动图及其负荷试验：心绞痛发作时可表现为相应节段室壁运动减弱、僵硬，缺血累及乳头肌时可发现二尖瓣反流，症状缓解后恢复正常。
6.冠状动脉CT血管造影：可初步判断冠状动脉有无狭窄及其程度，阴性结果预测价值较高。
7.冠状动脉造影：是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。
【进阶攻略】
至少掌握了以下考点：
1.心电图负荷试验——最常用的非创伤性检查方法。
2.冠状动脉造影——金标准。
【易错易混辨析】
由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括
A.心电图
B.动态心电图
C.心电图负荷试验
D.动静脉核素心肌灌注显像
E.冠状动脉MRI
二、A2型选择题
1.患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是
A.冠状动脉造影
B.心电图运动负荷试验
C.心脏X线摄片
D.放射性核素检查
E.动静脉核素心肌灌注显像
三、A3/4型选择题
男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。
1.采集病史时应特别注意询问
A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
B.吸烟、饮酒史
C.冠心病家族史
D.近期心电图
E.超声心动图检查情况
2.最有价值的无创检查方法是
A.Holter（动态心电图）检查
B.心脏X线检查
C.超声心动图
D.运动放射性核素心肌灌注显像
E.心脏晚电位检查
3.心电图负荷试验的适应证是
A.不稳定型心绞痛
B.梗死后心绞痛
C.心肌梗死急性期
D.心肌梗死合并心律失常
E.稳定心绞痛或胸痛原因未明
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】冠状动脉MRI效果不好，收费较高。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从j点后0.06——0.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
三、A3/4型选择题
1.A
2.D
3.E
【答案解析】根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小；进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位；由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
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