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主动脉瓣关闭不全的X线和超声心动图检查、并发症及治疗
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.主动脉瓣关闭不全的X线和超声心动图检查
（1）超声心动图检查：目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查方法。
M型超声示舒张期二尖瓣前叶或室间隔高频扑动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。
重度主动脉瓣反流的超声心动图诊断标准是：有效瓣膜反流口面积≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左室增大。是确定手术时机的重要手段。
（2）心电图：最初正常，后期有左心室肥厚和T波倒置。
2.主动脉瓣关闭不全的并发症
①感染性心内膜炎较常见；②室性心律失常常见，心脏性猝死少见；③心力衰竭在急性者出现早，慢性者于晚期始出现。
3.主动脉瓣关闭不全的治疗
（1）急性
1）外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术）：为根本措施。
2）内科治疗：静滴硝普钠对降低前后负荷、改善肺淤血、减少反流量和增加排血量有益。也可酌情经静脉使用利尿药和正性肌力药物。β受体拮抗剂应慎用，因为其会抑制代偿性的心动过速。
（2）慢性
1）外科治疗：重度主动脉瓣关闭不全患者，有以下情况之一者推荐手术治疗：①有主动脉瓣关闭不全相关症状；②无症状，但伴左心室收缩功能下降（静息LVEF≤50%），或伴严重左心室扩大［左心室舒张末内径＞70mm，或左心室收缩末内径＞50mm（患者体型偏小时用体表面积校正为＞25mm/m2）］；③需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术。
主动脉瓣关闭不全患者的外科治疗主要有以下方式：①瓣膜置换术：是治疗大部分主动脉瓣关闭不全患者的主要外科手段。②瓣膜修补术：适用于少数无瓣膜钙化的单纯主动脉瓣关闭不全，如主动脉二瓣化异常。感染性心内膜炎所致局限性瓣叶穿孔引起的主动脉瓣关闭不全，也可采用该治疗方法。③主动脉根部置换术：当主动脉瓣叶正常，而主动脉瓣反流仅由于主动脉根部扩张所致时，可做主动脉根部置换术。
2）内科治疗主要措施为：①去除病因；②无症状的轻或中度关闭不全者，应限制重体力活动，并每年随访一次，每2年复查一次超声心动图；③控制感染；④血管扩张剂。
【进阶攻略】
该知识点出题量较大，内容较难。超声心动图和心电图检查是往年考试的重点，治疗方面以治疗原则和手术适应证为重点；另外，需要熟悉超声心动图诊断标准。
【易错易混辨析】
超声心动图检查：目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查方法。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
A.感染性心内膜炎
B.风湿性心脏病
C.先天性二叶主动脉瓣
D.梅毒性主动脉炎
E.主动脉瓣黏液样变性
二、A2型选择题
1.患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是
A.超声心动图检查
B.心脏核磁共振成像
C.心电图
D.胸部X线
E.多层螺旋CT
2.男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。怀疑是主动脉瓣关闭不全，最有价值的诊断方法为
A.心脏核素检查
B.心电图
C.超声心电图
D.冠状动脉造影
E.X线胸片
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】主动脉病变引起的主动脉瓣关闭不全的病因有：①风湿性心脏病；②感染性心内膜炎；③先天性畸形，如二叶主动脉瓣、先天性主动脉瓣穿孔等；④主动脉瓣黏液样变性；⑤结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等。故A、B、C、E项均是由主动脉病变引起的。梅毒性主动脉炎可造成升主动脉根部扩张，导致主动脉环扩大，造成主动脉瓣相对关闭不全。而非主动脉瓣本身病变引起。故D项不是因主动脉病变引起的主动脉瓣关闭不全。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创辅助检查。
2.C
【答案解析】“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。
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