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2021年临床助理医师考试消化系统“肝硬化的临床表现”考点与试题

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肝硬化的临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肝硬化的临床表现

1.代偿期:病状较轻,缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早,可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。患者营养状态一般,肝轻度肿大,质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。

2.失代偿期

(1)肝功能减退的临床表现

①全身症状:一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯,面色黝暗无光泽(肝病面容),可有不规则低热:舌质绛红、光剥,夜盲及浮肿等。

②消化道症状:食欲不振甚至畏食,进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸。

③出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向,常有不同程度的贫血。

内分泌紊乱:主要有雌激素增多,雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少,在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域,出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。

在肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿,对腹水的形成和加重亦起重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损,患者面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着。

(2)门脉高压症:后面详述。

【进阶攻略】

腹水:是肝硬化失代偿期最突出的表现。本知识点主要记住肝功能减退的临床表现,尤其是内分泌的变化及几项特征性的表现。考核相对比较简单,多为A1型题。

【易错易混辨析】

肝硬化的代偿期诊断容易忽视,需注意题干中给出的一些题眼,尤其是题目中出现“病毒性肝炎病史”时首先要考虑肝硬化。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.齿龈出血

B.脾大

C.黄疸

D.水肿

E.肝掌

2.肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A.食管、胃底静脉曲张

B.全血细胞减少

C.腹腔内出现漏出液

D.皮肤色泽变黑

E.消瘦贫血营养不良

3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A.雄激素过多

B.肾上腺皮质激素过多

C.雌激素过多

D.甲状腺激素过多

E.醛固酮过多

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】肝功能减退临床表现:

①全身情况较差,有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;

②消化道症状明显,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻,可伴有黄疸;

③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关;

④内分泌紊乱,因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛痣和肝掌;

⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;

⑥电解质和酸碱平衡紊乱:常见低钠血症,低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

2.C

【答案解析】肝硬化失代偿期往往会出现腹水,俗称肝腹水。腹腔内出现漏出液是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现,一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致大出血。其来势凶猛,出血量急而多,常涌吐而出。

3.C

【答案解析】男性肝硬化时,肝功减退,雌激素灭活减低,出现雌激素增多症状,如:男性病人睾丸萎缩、乳房发育和阴毛稀少,女性病人有月经过少和闭经、不孕,蜘蛛痣与肝掌。

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