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桡骨远端骨折
【考频指数】★★★★
【考点精讲】桡骨远端骨折（又称为桡骨下端骨折）
1.伸直型骨折（Colles骨折）
（1）临床表现及治疗
1）外伤史：多为腕关节处于背伸位、前臂旋前、手掌着地时受伤。
2）伤后手腕局部疼痛，肿胀。
3）局部压痛明显，腕关节活动受限。
4）畸形：侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
5）X线片可见骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有桡尺远侧关节脱位。
（2）治疗——以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。
2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）
（1）临床表现和诊断
1）外伤史：跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
2）受伤后，腕背侧皮下瘀斑，局部肿胀。
3）腕部下垂，活动受限，局部压痛明显。
4）X线片示骨折近端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反。
（2）治疗——主要采用手法复位，夹板和石膏固定。
【进阶攻略】
若上肢骨折只能出一道题，没有比这个知识点更容易出题的内容，两个典型的骨折分型、临床表现和治疗均为重要考点，多以A1、A2型题为主，病例题中注意其外伤史，腕关节的背伸和屈曲影响两个骨折分型，亦可以出B型试题。建议同学们作为重中之重。
【易错易混辨析】
腕关节背伸——Colles骨折；
腕关节屈曲——Smith骨折或反Colles骨折。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.Colles骨折远端的典型移位是
A.远侧端向尺侧背侧移位
B.近侧端向尺侧背侧移位
C.远侧端向桡侧背侧移位
D.近侧端向桡侧背侧移位
E.远侧端向桡侧掌侧移位
2.反Colles骨折（Smith骨折）的典型移位是
A.远侧端向掌侧桡侧移位
B.远侧端向掌侧尺侧移位
C.远侧端向背侧桡侧移位
D.近侧端向掌侧桡侧移位
E.近侧端旋转移位
3.老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗
A.牵引治疗
B.对症治疗
C.手术治疗
D.消肿治疗
E.夹板固定或石膏固定
二、A2型选择题
1.女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是
A.Galeazzi骨折
B.Colles骨折
C.Chance骨折
D.Monteggia骨折
E.Smith骨折
2.老年患者外伤后致桡骨远端骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项治疗
A.无须治疗
B.牵引治疗
C.复位内固定
D.手法复位外固定
E.夹板固定或石膏固定
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】Co1les骨折即桡骨远端骨折伸直型。桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。Colles骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起，骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位，正位看出现“枪刺样”畸形，侧位看呈“银叉”样畸形。
2.A
【答案解析】smith骨折是桡骨远端骨折屈曲型，受伤机制和出现的畸形正好与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。腕关节屈曲手背着地，骨折远端向掌侧桡侧移位。
3.E
【答案解析】Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】餐叉畸形又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。即Colles骨折，即桡骨远端骨折的一种典型畸形。
2.E
【答案解析】Colles骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其治疗不需复位，但应给以外固定，以免在治疗过程中骨端吸收，嵌插松动，如有不适当的活动，可造成移位。
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