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胎儿宫内状况的监护
【考频指数】★★
【考点精讲】
胎儿宫内监护
(1)妊娠早期——妇科检查、B型超声。
(2)妊娠中期——手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围、B型超声。
(3)妊娠晚期:
①胎动计数:胎动计数≥10次/2小时为正常。<10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧。
②胎儿电子监护:
◇监测胎心率——正常胎心率110——160次/分;>160次/分或<110次/分,历时10分钟称心动过速或心动过缓。
胎心率减速可分为以下3种:
早期减速:胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,是宫缩时胎头受压,不受孕妇体位或吸氧而改变;
变异减速:胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速,恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经;
晚期减速:胎心率减速在宫缩高峰后出现。是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
◇预测胎儿宫内储备能力——
无应激试验(NST):在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化(变异、减速和加速)等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。
NST的评估及处理缩宫素激惹试验(OCT):又称为宫缩应激试验(CST)。
Manning评分法
【进阶攻略】
此知识点比较零散,但均为重点,考核多以A1型题为主,病例分析题也相对简单,记忆型知识点,没有难点。
【易错易混辨析】
早期减速是宫缩时胎头受压所致,不受孕妇体位或吸氧而改变;变异减速是宫缩脐带受压兴奋迷走神经引起,特点是下降迅速,恢复迅速;晚期减速在宫缩高峰后出现,是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.初产妇,24岁。妊娠39周临产,产程进展顺利,枕左前位,S=0,胎心监护突然出现变异减速,胎心70次/分且持续50秒,本例胎心减慢最可能的原因为
A.脐带受压
B.胎头受压
C.慢性胎儿窘迫
D.胎盘早剥
E.胎盘功能减退
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.A
【答案解析】变异型减速原因有如下可能:脐带受压,若为脐带脱垂,减速随即发生。孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压,致严重的胎盘供血不足。子宫突然发生过强宫缩,特别是强直性痉挛收缩所致。产程中阴道检查或胎头下降迅速,由于胎头受到较强刺激,迷走神经兴奋所致。
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