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维生素D缺乏性手足搐搦症
【考频指数】★★★★
【考点精讲】维生素D缺乏的手足搐搦症
1.病因 维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,多见于6个月以内的小婴儿。
2.临床表现 惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。面神经征;腓反射;陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛为阳性。
3.诊断 血清钙低于1.75——1.88mmol/L(7——7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)。
4.治疗
维生素D缺乏性手足搐搦症时,要严格遵守治疗原则和用药顺序,先治“标”,后治“本”,不可颠倒。应立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,并补充维生素D。
(1)急救处理:可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
(2)钙剂治疗:用10%葡萄糖酸钙5——10ml加入葡萄糖10——20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注,钙剂注射不可过快,否则有引起心跳骤停的危险。
(3)维生素D治疗。
【进阶攻略】
小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的病因是儿童体内缺乏维生素D,维生素D缺乏会影响体内钙的吸收,体内钙缺乏就会出现手足搐搦,夜惊等病理现象。治疗先补钙,维持体内钙的生理需要量,再补维生素D,让身体主动获得吸收钙,达到生理需要量。要是出现惊厥、喉痉挛,应首先控制。题目考核需注意与佝偻病的鉴别,其他的诊断和治疗方法均简单。题型多样化,病例题为主。
【易错易混辨析】
维生素D缺乏性手足搐搦症和营养性维生素D缺乏性佝偻病,两者最初都是由维生素D缺乏开始,以PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病。(注:手足搐搦症时,PTH不能代偿性增加)
【知识点随手练】
一、A3/4型选择题
(1——3题共用题干)
小儿4个月,人工喂养。平时易惊,多汗,睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。查体:枕后有乒乓球感。
1.患儿最可能是
A.血糖降低
B.血清钙降低
C.血清镁降低
D.血清钠降低
E.脑脊液细胞数增多
2.可能的诊断是
A.热性惊厥
B.低血糖症
C.颅内感染
D.低钠血症
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
3.止抽后的处理是
A.静滴钙剂
B.供给氧气
C.肌内注射呋塞米(速尿)
D.肌内注射维生素B
E.静滴葡萄糖液
(4——5题共用题干)
男婴,4个月。冬季出生。近2日经常出现面部、四肢抽动,双眼上翻,每次持续数十秒,1日数次,可自然缓解,发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。
4.该患儿最可能的诊断是
A.低血镁症
B.维生素D缺乏性手足搐搦症
C.婴儿痉挛症
D.甲状旁腺功能减低症
E.低血糖症
5.就诊过程中,该患儿突然出现吸气困难,口唇青紫。错误的处理是
A.吸氧
B.缓慢静脉注射葡萄糖酸钙
C.静脉注射地西泮
D.肌内注射维生素D
E.保持呼吸道通畅
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A3/4型选择题
1.B
2.E
3.A
【答案解析】易惊,多汗,睡眠少,枕后有乒乓球感是佝偻病特点,此时出现惊厥,应首先考虑低钙惊厥,又称为维生素D缺乏性手足搐搦症,在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时,要严格遵守治疗原则和用药顺序,先治“标”后治“本”,不可颠倒。应立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,然后补充维生素D。
4.B
5.D
【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥。冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏,血钙低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。
患儿出现喉痉挛,应该立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,最后补充维生素D。
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