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自体瓣膜感染性心内膜炎的诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

根据临床表现、实验室及超声心动图检查制订了感染性心内膜炎改良的Duke诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊感染性心内膜炎。凡符合一项主要标准和一项次要标准，或三项次要标准为疑诊感染性心内膜炎。

1.主要标准

（1）血培养阳性（符合以下至少一项标准）

1）两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、社区获得性肠球菌）。

2）多次血培养检出同一IE致病微生物。

①2次至少间隔12小时以上的血培养阳性。

②所有3次血培养均阳性，或≥4次的多数血培养阳性（第一次与最后一次抽血时间间隔≥1小时）。

3）Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1:800。

（2）影像学阳性证据（符合以下至少一项标准）

1）超声心动图异常：①赘生物；②脓肿、假性动脉瘤、心脏内瘘；③瓣膜穿孔或动脉瘤；④新发生的人工瓣膜部分破裂

2）通过18F-FDG PET/CT（仅在假体植入＞3个月时）或放射标记的白细SPECT/CT检测出人工瓣膜植入部位周围组织异常活性。

3）由心脏CT确定的瓣周病灶。

2.次要标准

（1）易患因素心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾者。

（2）发热体温＞38℃。

（3）血管征象（包括仅通过影像学发现的血管征象）主要动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血，以及Janeway损害。

（4）免疫性征象肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑以及类风湿因子阳性。

（5）致病微生物感染证据不符合主要标准的血培养阳性，或与IE—致的活动性致病微生物感染的血清学证据。

【进阶攻略】

该知识点可以概括为两个标准，主要标准和次要标准，各5条。掌握确诊依据、熟悉疑诊依据，考试主要是A1和A2型题。

【易错易混辨析】

2个主要标准；1个主要标准+3个次要标准；5个次要标准=确诊。

1个主要标准+1个次要标准；3个次要标准=疑诊。

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