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病毒性心肌炎的诊断及治疗
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.病毒性心肌炎的诊断:主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。
2.治疗:卧床休息,进食富含维生素及蛋白质的食物。
——抗病毒治疗主要用于疾病的早期。
——急性期出现严重并发症(如三度房室传导阻滞、心力衰竭)或考虑存在自身免疫反应的患者,可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。
——针对心肌炎的并发症对症支持治疗:心力衰竭患者首选利尿剂及血管扩张剂,心肌炎患者对洋地黄的敏感性增高,易发生洋地黄中毒(常表现为心律失常);心律失常在急性期多见,炎症恢复后多数可自行缓解,严重缓慢性心律失常患者必要时安装临时心脏起搏器。
——病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗,多数预后良好,但部分患者可演变为扩张型心肌病,需按扩张型心肌病进行改善心肌重构的规范化治疗。
【进阶攻略】
需要注意第一心音减弱:如果病人发热但是第一心音增强,不能诊断为心肌炎。心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素;
心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物治疗。
此部分内容在病例题中常考。
【易错易混辨析】
如果疑似病毒性心肌炎病人发热但是第一心音增强,不能诊断为心肌炎。
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