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【呼吸系统疾病】结核性胸膜炎

1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

2.临床表现 （1）症状：①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状；②干咳、胸痛；③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。 （2）体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

3.诊断与鉴别诊断 （1）诊断：①临床症状、体征；②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液、胸水ADA＞50U/L；③PPD强阳性；④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变；⑤诊断性抗结核治疗有效。 （2）鉴别诊断：①类肺炎性胸腔积液；②恶性胸腔积液；③风湿性疾病所致胸腔积液；④可导致漏出液的各种疾病：如心、肝、肾功能不全，低蛋白血症等。 4.治疗 （1）一般治疗休息、营养支持和对症治疗。 （2）抽液治疗：大量胸腔积液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：①复张后肺水肿；②胸膜反应或过敏反应。 （3）抗结核治疗。 （4）糖皮质激素：只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

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