直肠癌的临床表现和诊断治疗是临床助理医师考试消化系统涉及到的内容，医学教育网老师为大家整理如下：  

1.临床表现  

（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。  

（2）癌肿破溃感染症状:大便表面带血，严重时出现脓血便。  

（3）肠壁狭窄症状:大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。  

（4）直肠癌晚期:侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。  

2.诊断  

首选——直肠指诊；  

确诊——直肠镜活检；  

大便隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。  

3.手术方法及适应证  

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早实施直肠癌根治手术。  

直肠癌的经典手术方式：  

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。  

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。  

（3）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。  

经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。  

4.综合治疗：  

放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。  

化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-FU为基础药。  

习题  

男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是  

A.腹部MRI  

B.腹部CT  

C.腹部B超  

D.直肠镜  

E.结肠镜  

【正确答案】E  

【答案解析】由于问的是“明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是”，所以考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。  

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