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2020年临床助理医师基础阶段第一单元测评试题（一）

基础测评——2020年临床助理医师第一单元练习题（二）

2020临床助理医师第一单元复习测评试题及答案解析（三）

91、71岁男性患者，反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸9年，诊断为慢性肺源性心脏病。其心电图表现下列不符合病情的是

A、重度逆钟向转位

B、可见右束支传导阻滞

C、肺型P波

D、RV1+SV5≥1.05mV

E、肢体导联低电压

【正确答案】A

【答案解析】肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。

92、女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A、肺不张

B、肺实变

C、气胸

D、肺气肿

E、胸腔积液

【正确答案】E

【答案解析】胸腔积液

（1）视诊　患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。

（2）触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

（3）叩诊　患侧叩诊浊音或实音。

（4）听诊　患侧呼吸音减弱或消失，液面以上可听到病理性支气管呼吸音。

93、男性，37岁。以“发热伴胸闷不适1周”来诊。胸CT检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸水的描述，下列错误的是

A、外观混浊、草绿色半透明

B、比重＞1.018

C、黏稠、不易抽出

D、可自凝

E、细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主

【正确答案】E

【答案解析】细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主是漏出液的特点，故错误。

94、男性，30岁，右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

A、继续输血补液

B、给止血药

C、剖胸探查止血

D、闭式引流加负压吸引

E、给血管活性药

【正确答案】C

【答案解析】此题在判断进行性血胸的指标上有一项阳性，血压下降，心率快，经输血不见回升。所以要剖胸探查止血。

95、女性，46岁，1个月前出现双侧腕、掌指关节疼痛，时轻时重，且每于晨起时感关节及其周围组织有僵硬感，持续时间＞1小时，随后出现双侧肘关节肿胀疼痛，入院后试验室检查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗体阳性，X线平片提示关节间隙变窄，诊断考虑

A、多肌炎

B、系统性红斑狼疮

C、类风湿性关节炎

D、干燥综合征

E、混合性结缔组织病

【正确答案】C

【答案解析】类风关有超过95%以上的患者有晨僵表现，且持续时间超过1小时者意义较大，关节痛往往示最早的症状，最常出现是腕、掌指、近端指间关节，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累关节多呈对称性。试验室检查类风湿因子临床主要检测IgM型RF，滴度与RA活动性呈正比，但特异性不高，其他感染性疾病也可表现阳性；抗角蛋白抗体谱当中的CCP抗体对RA诊断敏感性和特异性高。

96、男，55岁，因关节红肿疼痛，验血尿酸为520mmol/L，诊断为痛风，下列降压药禁用的是

A、β受体阻滞剂

B、噻嗪类利尿剂

C、袢利尿剂

D、钙拮抗剂

E、ACEI

【正确答案】B

【答案解析】噻嗪类利尿剂影响代谢，在糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。长期服用可致糖耐量降低，血糖升高，可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。

97、男，20岁，精神分裂症，一直服用氯丙嗪，原来的激动不安、幻觉妄想已消失，近来变得行为退缩、寡言少语，情感淡漠有明显手指颤动，请选用一组药物代替氯丙嗪

A、氯氮平、苯海索

B、氯氮平、阿托品

C、氟奋乃静、阿托品

D、三氟拉嗪、左旋多巴

E、氟奋乃静、左旋多巴

【正确答案】A

【答案解析】氯氮平本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱。情感淡漠有明显手指颤动，考虑可能有帕金森病，应选氯氮平、苯海索。

98、患者男，29岁，长期不规律饮食，饮酒后反酸、烧心、胃灼痛。针对该患者兼具抗幽门螺杆菌的药物为

A、氢氧化铝

B、米索前列醇

C、西米替丁

D、哌仑西平

E、奥美拉唑

【正确答案】E

【答案解析】目前常用的抗幽门螺杆菌的药物有三大类。

一是质子泵抑制剂，代表药物是洛赛克等。它不仅能直接抑制幽门螺杆菌的活性，还能帮助抗幽门螺杆菌的抗生素更好地发挥作用。原来大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用质子泵抑制剂后，胃酸分泌减少，使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。

二是铋剂，主要药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋颗粒等。本类药物具有杀灭幽门螺杆菌的作用。同时该药还能在胃黏膜上形成一层牢固保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对胃部溃疡黏膜的侵蚀作用。

三是抗生素，主要包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种。

99、男，51岁，25年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A、支气管黏膜化生

B、支气管鳞状细胞癌

C、支气管黏膜萎缩

D、动脉壁玻璃样变性

E、支气管上皮恶变

【正确答案】A

【答案解析】化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。

100、正常女性26岁，其月经周期是30天，末次月经为2015年4月25日，在5月13日该女性的体温变化为

A、升高0.3～0.5℃

B、升高0.4～0.5℃

C、降低0.3～0.6℃

D、降低0.4～0.7℃

E、升高0.3～0.8℃

【正确答案】A

【答案解析】该女性月经周期是30天，末次月经为2015年4月25日，排卵期为5月11日，排卵后升高0.3～0.5℃。所以选A。

101、对于大多数在小学里学习成绩中等的孩子而言，可以判断其智力水平处于正常范围，这一心理健康判断的角度为

A、文化学角度

B、社会学角度

C、人类学角度

D、统计学角度

E、病理学角度

【正确答案】D

【答案解析】应用统计学的方法时，把大多数在统计坐标上分布居中（即接近平均数）者视为正常，把正态分布的两端者视为异常。

102、女性患者，27岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心210次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是

A、拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产

B、与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见

C、与计划生育部门联系，商讨方案

D、尊重病人的意见，让其自然分娩

E、既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度

【正确答案】D

【答案解析】在没有危及到患者的生命的情况下，患者及家属的意见应该得到医生的尊重。这符合尊重原则中尊重患者的自主权利。

103、A县张某系高致病性禽流感患者，在B市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到A县，脱离隔离治疗。为防止疾病传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的是

A、司法部门

B、公安部门

C、疾病控制中心

D、民政部门

E、卫生行政部门

【正确答案】B

【答案解析】根据《中华人民共和国传染病防治法》第四章第二十四条：医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时，应当及时采取下列控制措施：对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的非典、肺炭疽病人和人感染高致病性禽流感患者，予以隔离治疗。隔离期限根据医学检查结果确定。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离治疗措施。

104、为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是

A、暴露率

B、调查者的数量

C、危险度

D、错误概率

E、把握度

【正确答案】B

【答案解析】样本含量的大小取决下列四个因素：

1.欲研究因素在对照人群中的估计暴露率.

2.估计研究因素引起的相对危险度或暴露的比值比。

3.希望达到的检验显著性水平，即统计学检验假设所允许犯假阳性错误的概率α。

4.希望达到的检验把握度（1-β）。β为统计学检验假设所允许犯假阴性错误的概率。

105、2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A、加强安全保卫措施

B、推行感动服务

C、积极化解纠纷

D、加强媒体沟通

E、加强临床风险管理

【正确答案】E

【答案解析】加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。

106、欲用统计图比较1994～2003年城市和农村4岁以下儿童营养不良患病率的变化趋势。选用何种统计图最为合适

A、直条图

B、线图

C、圆图

D、直方图

E、散点图

【正确答案】B

【答案解析】直条图是用等宽直条的长短来表示各指标的数值大小，适用于各自独立的资料；直方图式用面积来表示某个连续型变量的频数分布；圆图是表示全体中各部分所占的比重，用于构成比的资料；散点图示用点的密集程度和趋势来表示两种现象间的相互关系和趋势。线图是用线段的升降来表示某事物随时间推移的发展变化情况，或某现象随另一现象变迁的情况，故选择B。

三、A3/A4

1、男，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。

<107>、该患者最可能的诊断是

A、股疝

B、隐睾

C、交通性鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

【正确答案】E

【答案解析】腹股沟直疝好发年龄老年人，疝外形宽大呈球形。上环口大，不易嵌顿，经直疝三角突出体表，不入阴囊。

<108>、该患者最有效的治疗方法是

A、用棉线束带或绷带压迫内环口

B、禁烟、控制呼吸道感染

C、注射硬化剂

D、疝修补术

E、疝囊高位结扎术

【正确答案】D

【答案解析】治疗腹股沟疝最常用的方法是疝修补术。

2、男性，40岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。呕吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体：T38.4℃，脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，麦氏点无压痛。血WBC12.0×109/L，中性粒细胞占比88％。

<109>、诊断怀疑

A、急性胆囊炎

B、急性胃肠炎

C、急性胰腺炎

D、急性单纯性肠梗阻

E、急性阑尾炎

【正确答案】C

【答案解析】急性胰腺炎起病常在暴饮暴食之后发生，起病之初常有恶心呕吐的表现，特点是呕吐后腹痛不缓解；腹痛如为胰尾病变时，疼痛会向腹部左上方放射，所以有病人会感到心口疼痛或左肩部疼痛，体征方面常伴有压痛、反跳痛，实验室检查白细胞计数升高，以中性粒为主。

<110>、进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A、腹部立位平片

B、心电图

C、钡餐造影

D、血、尿淀粉酶测定

E、动脉造影

【正确答案】D

【答案解析】急性胰腺炎可以通过血、尿淀粉酶测定来帮助诊断。

<111>、该患者应采取以下哪项治疗方法

A、流食，中药治疗

B、半流食，针刺疗法

C、抗生素，补液治疗

D、禁食水，解痉止痛

E、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛

【正确答案】E

【答案解析】禁食水的目的是减轻胃肠道负担，减少胃液、胃酸对胰酶分泌的刺激作用，必要时要做胃肠减压；胰腺炎合并感染时死亡率非常高，所以治疗上要使用抗生素预防合并感染；补液方面胰腺炎常并发循环衰竭所以需要补液治疗；解痉止痛可以缓解病人疼痛。

<112>、该患者最可能发生以下哪种并发症

A、胰腺假性囊肿

B、肠梗阻

C、肠出血

D、肠瘘

E、盆腔脓肿

【正确答案】A

【答案解析】胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎2～3周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎起病3～4周后发生，问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

3、男，29岁，间断腹痛、腹泻、黏液血便加重2周，大便10余次/日。静滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转。T39℃，Hb75g/L，粪便培养未见致病菌生长，结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。

<113>、该患者首先考虑的诊断是

A、肠结核

B、溃疡性结肠炎

C、肠易激综合征

D、克罗恩病

E、慢性细菌性痢疾

【正确答案】B

<114>、该患者首选的药物是

A、泼尼松龙

B、美沙拉嗪

C、头孢类抗生素

D、异烟肼

E、蒙脱石

【正确答案】A

【答案解析】溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排黏液血便，X线钡灌肠显示肠黏膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。美沙拉嗪对轻、中度肠壁的炎症有显著的抑制作用，而本题属于重度，应首先考虑使用激素，控制症状后可再选用美沙拉嗪等氨基水杨酸药物维持。

4、男性，60岁，近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺损。

<115>、该患者最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、胃炎

C、胃食管反流病

D、胃癌

E、食管癌

【正确答案】D

<116>、.为进一步确诊，该患者首选

A、X线钡餐

B、腹部增强CT

C、超声内镜

D、胃镜+活检

E、胃超声

【正确答案】D

<117>、该患者的治疗首选

A、质子泵抑制剂

B、胃黏膜保护药物

C、手术治疗

D、化疗

E、放疗

【正确答案】C

【答案解析】根据患者典型的临床表现及X线钡餐可以明确诊断胃癌，其明确诊断依赖于胃镜取活组织检查。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是重要方法。

5、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

<118>、最可能的诊断是

A、食管静脉曲张破裂出血

B、十二指肠溃疡并发出血

C、胃癌出血

D、佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血

E、食管贲门撕裂综合征

【正确答案】B

【答案解析】根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。

<119>、药物治疗首选

A、质子泵阻滞剂

B、硫糖铝

C、生长抑素制剂

D、枸橼酸铋钾

E、米索前列醇

【正确答案】A

【答案解析】根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。

<120>、成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A、10ml

B、9ml

C、8ml

D、6ml

E、5ml

【正确答案】E

【答案解析】成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。故选E。

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