临床助理医师考试腹外疝考点：腹股沟疝，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二十八章　腹外疝　　第一节　腹股沟疝

一、病因

先天性解剖异常；后天性腹壁薄弱或缺损，并腹内压增高。

1.先天性斜疝　在胚胎发育过程中，睾丸逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突；鞘突下段在出生后成为睾丸固有鞘膜，其余自行萎缩闭锁。

如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，如斜疝和/或鞘膜积液；右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。

2.后天性斜疝

（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱。

（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环。

（3）腹内压增高：慢性咳嗽、便秘等。

二、诊断

1.斜疝　开始时肿块较小，疝环处仅有轻度坠胀感。一旦肿块明显，并穿过浅环甚或进入阴囊，诊断就较容易。

（1）易复性斜疝：腹股沟区有肿块，偶有胀痛。

1）在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。

2）用手按肿块并咳嗽：膨胀性冲击感。

3）平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后浅环、深环触诊：以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱。

用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现；移去手指，疝块由外上向内下鼓出。

疝内容物不同，感觉不同：如为肠袢，柔软、光滑，叩之呈鼓音。回纳时常先有阻力；一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜，坚韧，叩呈浊音，回纳缓慢。

（2）难复性斜疝：疝块不能完全回纳。

（3）滑动性斜疝：除不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘。多见于右侧。

（4）嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛；平卧或用手推送不能使疝块回纳；肿块紧张发硬，且有明显触痛。

【嵌顿内容物】如为肠袢：局部疼痛明显+机械性肠梗阻的表现（腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等）；如为大网膜：局部疼痛常较轻微。

【嵌顿疝的结局】①肠袢坏死穿孔：疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，因而疼痛减轻而肿块仍在者，不可认为是病情好转；②绞窄时间较长导致感染，疝外被盖组织急性炎症。严重者造成脓毒症。

2.直疝　多发生于年老体弱者；基底较宽，不易嵌顿。发病机制：由于腹壁松弛，腹压增高所致。

直疝通道：直疝三角。

①外侧边：腹壁下动脉；②内侧边：腹直肌外缘；③底边：腹股沟韧带。

临表：直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状。

直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。一般不进入阴囊，极少发生嵌顿。

【敲黑板】

小结：直疝的特点（TANG）

老年——突出于直疝三角——基底宽——不易嵌顿——半球形——不进入阴囊——压住内环，疝块仍能突出。

斜疝的特点（TANG）

儿童、青壮年——突出于腹股沟管——易嵌顿——梨形——进入阴囊——压住内环，疝块不再突出。

3.斜疝VS直疝　核心！

三、治疗

1.1岁以下婴幼儿　可暂不手术，腹肌可随生长而变强壮，疝有自行消失的可能。

2.单纯疝囊高位结扎术，适用于　①婴幼儿；②绞窄性斜疝。

3.疝修补术　疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的前壁或后壁，治疗更彻底。

4.无张力疝修补术　优点：下床早、恢复快；不足：排异和感染危险；合并糖尿病以及嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者慎用。

5.经腹腔镜疝修补术　创伤小、痛苦少、恢复快、美观。

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以上是”临床助理医师考试腹外疝考点：腹股沟疝“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。