相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容，为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段，医学教育网小编整理了笔试重点内容：继发性腹膜炎，希望对考生复习有所帮助。
继发性腹膜炎
壁层、脏层腹膜的区别
| 神经支配 | 感受刺激 | 痛觉 | 临床表现 |
| 壁层 | 体神经 | 对各种刺激敏感 | 定位准确 | 腹前壁腹膜炎症 ——局部压痛、反跳痛、肌紧张——诊断腹膜炎的依据 |
| 脏层 | 自主神经 | 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫较敏感 | 钝痛，定位较差 | 钝痛 |
（一）病因及致病菌
| 病因 | 常见致病菌 |
| 1.继发性（最常见） | 空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂 | 最多见：大肠杆菌； 混合性感染，毒性较强 |
| 2.原发性（自发性） | 腹腔内无原发性病灶，细菌直接感染腹膜：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染 | 溶血性链球菌、 肺炎双球菌、 大肠杆菌 |
（二）临床表现（简单）
标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛；
腹胀，腹式呼吸减弱或消失；
腹胀加重——病情恶化的重要标志。
（三）治疗
1.非手术治疗——适用于：较轻，或病程（＞24小时），且腹部体征已减轻或有减轻趋势。
①半卧位；休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；
②抗生素…….
2.手术治疗
（1）适应证：
①经非手术治疗6～8小时后（不超过12小时），不缓解，反而加重；
②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻；
③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；
④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。
【简化记忆TANG】
内科无效、原发严重、病情严重、病因不明不局限。
（2）手术处理原则：
①积极处理原发病；
②用大量生理盐水反复冲洗；
关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。
③充分引流，放置腹腔引流管……
（四）腹腔脓肿
1.膈下脓肿
（1）诊断：
①全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦；
②局部症状：脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下；呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张；
严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。
③辅检：白细胞升高、中性粒细胞比例增高。
④影像学：
X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液；
X线：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。可有液气平面。左膈下脓肿，胃底可受压移位。
（2）治疗——手术。
①主要——经皮穿刺置管引流术：
适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿；
②切开引流术：
适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。
2.盆腔脓肿
①全身：体温升高，但中毒症状较轻；
②局部：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检：直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感。
【治疗】
①脓肿较小——非手术：抗生素，坐浴等；
②脓肿较大——手术穿刺抽脓；抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液。
已婚女性，可经后穹隆穿刺后切开引流。
3.肠间脓肿
（1）诊断：
①化脓感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块；
②脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻；
③腹部立位X线片——肠壁间距增宽、局部肠管积气及小肠液气平面。
（2）治疗：
①非手术；②手术——如发生肠梗阻——剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术；如B超或CT提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠——B超引导下经皮穿刺置管引流术。
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以上是”2021年临床助理医师消化系统汤以恒讲义：继发性腹膜炎“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
