在临床上，区分良性与恶性骨软骨瘤主要依靠影像学检查、病理组织学检查以及临床表现等多方面的信息。以下是具体的判断依据：
1.影像学特征：良性的骨软骨瘤通常边界清晰，有完整的包膜，肿瘤生长缓慢，且不会侵犯周围正常组织。在X线片上可见到典型的“帽状”或“舌状”的骨性突起，表面光滑。而恶性的骨软骨瘤则可能呈现不规则的边缘、破坏周围的骨骼结构，并伴有软组织肿块。
2.病理检查：通过手术切除或者活检取得病变部位的组织样本进行病理学检查是确诊的关键步骤。良性骨软骨瘤在显微镜下可以看到正常的软骨细胞和成熟的骨组织，排列规则；恶性肿瘤则会有异型性明显的细胞、核分裂象增多等特征。
3.临床表现：良性的骨软骨瘤患者可能仅有局部轻微疼痛或无症状，生长速度缓慢。但若出现快速增长、持续性痛疼、功能障碍等症状时，则需要警惕恶变的可能性。
4.年龄因素：儿童和青少年是良性骨软骨瘤的高发人群，而成人尤其是中老年人群更易发生恶性变化。
5.遗传背景：部分病例与遗传有关，如多发性骨软骨瘤症（一种遗传性疾病），这类患者发生恶变的风险相对较高。
总之，在具体诊断过程中医生会综合考虑上述各方面因素，并结合患者的个体情况做出最终判断。如果怀疑有恶变可能，则需要进一步做详细的检查以明确诊断并制定合理的治疗方案。
