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痫性发作
简要病史:患者,女,25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
患者,女,25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:发作时的环境状态和因素。(1分)
(2)抽搐:肢体抽动的次数,持续时间,发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀等。(3分)
(3)意识障碍(昏迷):发生的时间、程度、持续时间及其演变过程等。(2分)
(4)伴随症状:抽搐后有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。(1分)
部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血钙、血糖、脑电图、脑CT检查等。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗癫痫药,疗效如何。(1分)
3.一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作史,有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史。职业、饮食习惯、寄生虫感染及毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无高热惊厥、癫痫家族史。月经史,婚育史情况。(2.5分)
(三)问诊技巧(2分)
千万不写
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