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临床执业助理医师2020年实践技能第一站试题“便血”(病史采集)

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便血

简要病史:男性,30岁。反复发作脓血便2年,再发5天门诊就诊。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟。评分标准(总分15分)。

男性,30岁。反复发作脓血便2年,再发5天门诊就诊。

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、季节及精神因素(1分)

(2)脓血便:发作时每日大便次数、量、颜色,有无特殊气味,脓血是否与粪便相混,有无肛门疼痛及肛门肿物,有无里急后重,发作频度及持续时间、加重或缓解因素。(3分)

(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、有无腹痛。(1.5分)

有无发热、盗汗、乏力、心悸。(1分)

有无关节痛,皮疹及眼部症状。(0.5分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、粪病原学检查,肠镜或钡灌肠检查。(1分)

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗、疗效如何。(1分)

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史:有无细菌性痢疾、痔、炎症性肠病病史,有无与传染患者接触史,有无疫区居住史,有无肿瘤家族史。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

千万不写

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