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【例】女性，38岁，腹胀，乏力2个月。

患者2个月前自觉劳累后出现乏力，腹胀，自服“酵母片”后，症状无改善，发病以来食欲减退， 大便为黄色糊状，每日2——4次，无脓血，每日尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病病史，无肿瘤家族史。

查体：晨起36.5℃，下午4点37.7℃，P 76次/分。R 18次/分，BP 105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。眼睑无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛（＋），反跳痛（±），未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（＋）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 120/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 8.7×109/L，N 0.46，L 0.54，Plt 150×109/L。血沉60mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。

腹部B超：腹腔内可见中等量积液。

一、初步诊断（3分）

结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分）（3分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

1.青年患者，亚急性病程，劳累后发病。（0.5分）

2.以腹痛、乏力、腹泻为主要临床表现。（1分）

3.查体：午后低热。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音阳性。（1.5分）

4.实验室检查：血淋巴细胞比例增高，血沉增快。（1分）

5.腹部B超提示腹腔有中等量积液。（1分）

女性，38岁，腹胀，乏力2个月。

三、鉴别诊断（4分）

1.化脓性腹膜炎。（1.5分）

2.肿瘤性腹水。（1.5分）

3.肝、肾疾病引起的腹水。（1分）

四、进一步检查（6分）

1.肝、肾功能，C反应蛋白，肿瘤标志物（如CEA）检查。（1.5分）

2.PPD试验。 （0.5分）

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、腺苷脱氨酶，病原及细胞学检查。（2.5分）

4.胸部X线片，肠镜或下消化道X线钡剂造影检查。（1分）

5.必要时腹腔穿刺检查。（0.5分）

1.化脓性腹膜炎（1.5分）

2.肿瘤性腹水（1.5分）

3.肝、肾疾病引起的腹水（1分）

五、治疗原则 （4分）

1.注意休息，加强营养。（1分）

2.抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。（仅答“抗结核治疗”得1分） （2分）

3.酌情放腹水。（1分）

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