2020年 涉及内容比较多，为帮助大家复习，缓解备考压力，医学教育网小编整理“脑复苏的措施是怎样的？--心肺脑复苏 ”的知识点，具体内容如下：

特异性脑复苏措施主要以低温一脱水为主的综合疗法。

（一）低温

自1985年Williams等报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后，国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后脑损害。

1、关于脑低温治疗的作用机理及目的：

①降低脑耗氧量 低温时脑代谢率降低，耗O2量减少，脑体积缩小，从而降低颅内压，预防和治疗脑水肿。通常体温每下降1℃，脑代谢率下降6.7%，颅内压下降5.5%，如体温降压至32℃，脑耗O2量降至正常的55%，28℃时，脑耗O2量可降低50%

②及早恢复能量代谢，减轻乳酸积聚在全脑缺血及早降温（脑温27℃）时，脑组织的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明显低于常温组，且ATP、ADP、AMP含量和腺苷酸酶活力在低温下能及早恢复正常水平，有利于线粒体等亚细胞器官和膜功能的修复和维持。

③保护血脑屏障功能，及早降温（30-33℃）能显著减轻BBB损伤，有利于BBB免受进一步破坏和功能的恢复。

④抑制氧自由基产生及花生四烯酸的代谢。

⑤抑制其他内源性损伤因子的释放，抑制包括兴奋性氨基酸、多巴胺、五一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱过度合成和释放。

脑低温疗法有极强的脑保护作用，但降温及控制温度有一定困难，并且28℃-32℃的中度低温对全身免疫系统、心肺功能、血液及代谢有抑制作用，因此，目前主张头部重点降温，以及亚低温（34℃左右）也能减轻复苏后早期脑功能和脑组织病理损害。

2、实验要点

（1）及早降温：凡心跳骤停时间未超过4分钟，不一定降温。若超过4分钟，即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温，尤其在缺氧的最初10分钟内是降温的关键时间。

（2）头部重点降温：以头部（包括颈部大血管）冰帽配合体表物理降温，当体温低达预期温度后，可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部冰帽降温，脑温比直肠 温低2-4℃。体表降温可采用大血管处放置冰袋，或垫以冰毯。冬眠药物有助于降温及防止物理降温进程中的寒战反应，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血压的 作用，杜冷丁有抑制呼吸。近年来有主张应用咪哒唑口仑（midaxolam）静脉滴注即有防止抽搐、寒战作用， 时有防止突触损害起到脑保护作用。

（3）足够降温：A.对于心跳停搏时间较长，昏迷程度较深的病人,在第1个小时内，使直肠温降到32℃，此时脑温在头部降温情况达28℃以下，以后酌情保持直肠温于33-35℃。

B.对于心停时间不太长的病人，采用亚低温，即使脑温保持在33-34℃，直肠程度不超过37℃。

（4）持续降温，应坚持降温到皮层功能恢复，其标志是听觉恢复。切忌体温反跳。

（二）、利尿脱水

利尿脱水是减轻脑水肿，改善脑循环的重要措施。在自主心跳恢复测得血压后，尽早使用甘露醇0.5——1g/kg，每天快速静滴2-3次，以后视尿量辅用利尿 剂，如速尿20-40mg静注。此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗，尤其对于低蛋白血症，胶体渗透压低的患者，联用速尿效果更佳。

（三）、促进脑内血流再流通

复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常，可促进脑内血流再流通，适当的血液稀释，使红细胞压积降至30%左右，以降低血液粘度，防止红细胞及血小板聚集。如应用低分子右旋糖酐250——500ml/日。

（四）、脑保护药物的应用

1、促进代谢药物：ATP直接为脑细胞提供能量，促进细胞膜Na+-K+ATP酶泵功能恢复，有助于消除脑肿胀，减轻脑水肿。

精氨酸能增加钾离子内流，促进钠离子流出细胞，ATP与精氨酸配合使用， 作用更好。其他药物如辅酶A、辅酶Q10、细胞色素C等也可配合应用。

尽管脑内葡萄糖浓度增高虽可提供更多的代谢底物，但可引起严重脑内乳酸蓄积，加重脑水肿及神经细胞死亡，故在治疗时，尽量少用葡萄糖液，同时监测血糖，保持血糖正常，低血糖是有害的，发现低血糖应输注葡萄糖液。

2、钙通道阻滞药：细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞损害的重要因子。钙通道阻滞药如尼莫的平、异搏定，利多氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有脑保护作用。

3、氧自由基清除剂：甘露醇、维生素E、C有自由基清除作用，国内一些单位在将中药应用于脑复苏方面进行了探索，并取得很好的效果，例如川芎嗪就进行了大 量研究。我们的实验也证明丹参注射液，参麦注射液、阿魏酸钠、强力宁都可抑制自由基触发的脂质过氧化过程，增强脑细胞的抗氧化能力，减少血栓素的产生，减 轻再灌注后脑细胞的超微结构损伤。

（五）肾上腺皮质激素

应用的目的是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障功能，减轻脑水肿。通常选择地塞米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用3-4天，应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。

（六）高压氧治疗

高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；还具 有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的减功率，有条件者应尽早常规应用。

备考神器：

麻醉副高职称考试题库+点题卷+备考卷+视频课

麻醉学正高职称考试题库+点题卷+备考卷+视频课

以上“脑复苏的措施是怎样的？--心肺脑复苏”就是小编为大家整理的内容，希望对大家有所帮助，更多 知识点、考试经验、考试动态请关注医学教育网麻醉学职称辅导栏目！

编辑推荐：

心肺脑复苏--急性完全性脑缺血的病理生理是什么？

心肺脑复苏--心跳骤停的诊断内容有哪些？

对酮症酸中毒患者的诊治是如何进行的？

甲亢危象的诊治/诊断与鉴别诊断是什么？

急性肾功能衰竭的诊治是怎么样的？