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心力衰竭病人的护理-内科主任护师辅导

2014-11-23 11:23
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心力衰竭病人的护理是内科主任护师考试涉及的知识点,医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

1.一般护理

①休息与活动:休息可减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激,减轻心脏负荷。应根据心功能状况安排休息与活动:心功能Ⅰ级,可进行一般的体力活动,避免剧烈运动和重体力劳动;心功能Ⅱ级,稍事轻微活动,增加午睡时间,强调下午休息;心功能Ⅲ级,严格限制活动量,以卧床休息为宜;心功能Ⅳ级,严格卧床休息,病人采取坐位或半卧位。病情好转后,逐渐增加活动量,以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时,应立即停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。

②饮食护理:应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。应用排钾利尿剂时,应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。病情好转后适当增加热量摄入。

③保持大便通畅:应多吃富含纤维素的蔬菜和水果;进行腹部按摩;指导病人在床上使用便盆或在床边使用便椅排便;病情许可时让病人适当增加活动量;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水饮服或遵医嘱应用缓泻剂;必要时给予开塞露塞肛、低压灌肠或人工取便。

④合理吸氧:通常以2~4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰应给1~2L/min的氧流量持续吸入;急性左心衰竭应给6~8L/min的氧流量,经25%~70%的乙醇湿化吸入;病情特别严重者加压吸氧。

2.心理护理

主要措施是增强安全感,减少不良刺激。

3.病情观察

①注意心力衰竭早期征象及严重表现。

②观察出入液量及体重变化。

③观察并发症及洋地黄中毒表现。

④定时监测血清电解质及酸碱平衡情况。

4.并发症的护理

心功能改善后,鼓励病人尽早活动,增加肺活量,注意保暖,保持气道通畅,防止呼吸道感染;长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩,防止下肢静脉血栓形成;应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞。

5.用药护理

(1)洋地黄类药物:

①严格按时、按医嘱给药。

②老年人、心肌缺血、缺氧、肝肾衰竭、低血钾、高血钙时尤其应注意观察洋地黄中毒症状。

③使用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射。

④用药后注意观察疗效,如出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加等心衰改善的表现,表示洋地黄治疗有效。

⑤每次给药前应询问病人有无胃肠道和神经系统症状及心律变化,若出现食欲下降、恶心、呕吐,各种心律失常(特别是室早二联律),头痛、头晕、视物模糊和黄绿视等,应考虑为洋地黄中毒。

⑥发现洋地黄中毒应遵医嘱立即停用洋地黄及排钾利尿剂,出现低钾、低镁血症可予静脉补充钾盐和镁盐,出现快速性心律失常首选苯妥英或利多卡因,出现心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。

(2)利尿剂:准确记录24小时出入液量,测量体重变化;观察药物副作用;除非紧急情况,一般利尿剂的应用时间宜选择在早晨或日间,避免夜间用药后排尿过频而影响病人的休息。

(3)血管扩张剂:密切观察血压及心率变化,随时调整静脉滴入的速度和剂量,当血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/分时应及时停药,并与医师联系;告知病人在用药过程中,起床动作宜缓慢,以防发生体位性低血压;使用血管紧张素转换酶抑制剂应注意咳嗽、间质性肺炎、体位性低血压、蛋白尿等副作用;硝普钠静滴时应用避光纸包裹。

6.健康教育

①避免感冒,合理饮食,合理安排活动与休息。

②育龄妇女应避孕或在医师的指导下控制妊娠与分娩。

③严格遵医嘱服药。

④指导病人加强病情监测。

⑤定期门诊随访,出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时应及时就医。⑥积极治疗原有心脏疾病。

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