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心脏电复律与除颤的禁忌证
1.慢性心房颤动,病程>1年。
2.风湿性心脏病患者,左心房内径>45mm,或严重心功能不全。
3.合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱(例如低钾血症)。
4.风湿活动期或心肌炎急性期。
5.未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因(例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等)。
6.检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史。
7.电复律后,患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。
8.既往二次电复律成功,并且服用维持窦性心律的抗心律失常药,但短期内心房颤动复发。
9.合并高度或完全性房室阻滞,或病态窦房结综合综合征(已安装起搏器者除外)。
10.慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
准备
1.纠正诱发快速性心律失常的病因(例如电解质和酸碱平衡紊乱),控制心力衰竭。
2.停用洋地黄类药物24h。
3.慢性心房颤动患者,复律前华法林抗凝治疗3周,INR控制2.0——3.0;复律前1周服用胺碘酮(0.2g,3/d),或复律前1——3d,服用奎尼丁(0.2g,3/d)。
4.复律前禁食12h。
5.向患者及家属简述电复律的过程,必要性和可能发生的并发症。请患者或委托人签署知情同意书。
6.检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器和各种抢救药品。
7.心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节,应立即进行,无须向家属详细交待。
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