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主管护师考试重点:慢性肺源性心脏

  慢性肺源性心脏是主管护师考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理如下:

  一、病因及发病机制

  一)病因

  慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因,其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张。

  二)发病机制

  肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

  1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管

  2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管床减少。

  3.血液黏稠度增加和血容量增加。

  右心室肥大,右心功能不全

  二、临床表现

  (一)肺、心功能代偿期

  主要为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的症状和体征。

  (二)肺、心功能失代偿期

  多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重,并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

  (三)并发症

  1.肺性脑病

  2.休克

  3.消化道出血

  4.心律失常

  5.电解质和酸碱平衡失调等

  6.DIC

  (四)有关检查

  (一)血液检查

  红细胞和血红蛋白可升高,全血黏度和血浆黏度可增加,合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。血小板明显下降时应警惕DIC.

  (二)血气分析

  低氧血症、高碳酸血症,PaOa50mmHg,表示有呼吸衰竭。

  (三)心电图

  右心室肥大和右心房扩大,诊断的主要条件有:电轴右偏,额面平均电轴≥90重度顺钟向转位,Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

  (四)X线检查

  除肺、胸基础疾患的X线征象,尚有肺动脉高压和右心肥大的征象如右下肺动脉扩张,横径≥15mm;肺动脉段凸出,高度≥3mm;右心室扩大。

  (五)其他检查

  如超声心动图、放射性核素检查、肺血管造影等。

  三、诊断要点

  (一)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的表现。

  (二)具有肺动脉高压、右心室肥大医学,教育网收集整理或右心功能不全的体征。

  (三)心电图、X线检查符合肺心病的诊断标准。

  四、治疗要点:治肺为主,治心为辅

  (一)急性加重期的治疗

  1.控制感染 根据痰培养及药敏选用抗生素。

  2.保持呼吸道通畅 镇咳、祛痰、雾化吸人是保持气道通畅的重要措施。

  氧疗 纠正缺氧采用持续低流量吸氧。

  3.心力衰竭和心律失常的治疗 积极控制感染,纠正缺氧和二氧化碳潴留,纠正电解质紊乱,经上述治疗后多数患者的心力衰竭和心律失常可以缓解。少数需加用利尿、强心治疗:利尿剂使用的原则是缓慢、间歇、避免大量利尿;强心剂的使用原则是快速、小剂量。

  1. 并发症的治疗。

  (二)缓解期的治疗

  1.积极治疗基础疾病。

  2.提高机体免疫力。

  3.改善营养。

  4.加强锻炼。

  (一)主要的护理诊断

  五、护理

  1.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。

  2.气体交换受损 发绀与慢性阻塞性肺病急性感染有关

  3.体液过多 水肿与心衰有关。

  4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿等有关。

  5.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。

  (二)护理措施

  1.一般护理

  (1)休息:呼吸困难和心力衰竭时,应卧床休息。

  (2)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄人量。

  (3)吸氧:缺氧伴有C02潴留一般为持续低浓度低流量吸氧,流量为1-2L/min,浓度约25%—30%.

  2.病情观察 除观察呼吸衰竭和心力衰竭的表现外,需注意有无并发症的发生。

  3.观察药物不良反应 慎用镇静剂和禁用麻醉剂,以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。

  4.缓解期护理

  (1)解除患者对疾病的顾虑,适当进行呼吸功能锻炼,提高呼吸道防御功能,增强

  (2)避免各种诱因,注意保暖,防止呼吸道感染。

  (3)进食高热量、高蛋白、少盐饮食,规劝戒烟。

  六、健康教育

  健康教育的内容针对原发病外,还应包括以下内容

  (一)鼓励病人坚持戒烟。

  (二)如何自我监测心、肺功能的变化。

  (三)医嘱服药、吸氧、随诊。

  (四)有心功能不全时如何限制水、盐的摄人医学,教育网收集整理。

  (五)姿势的调整

  (六)向患者和家属传授有关医疗设备(如雾化器、吸人器、给氧装置等)的使用和清洁、维护方面的技巧。

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