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外科护理——高血压脑出血

  高血压脑出血是老年人常见的危急症状,是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关,多发生于50-60岁的病人,但年青人患高血压者也可并发脑出血。

  1、病因

  脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化,因此在血压突然升高的情况下,可导致血管破裂,造成脑实质内出血。基底节出血较为常见,出血的血管多为豆纹动脉,血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。

  2、分类

  (1)根据出血部分:

  ①壳核出血:累及内囊而出现偏瘫、双眼向患侧凝视和说话不清或失语等症状,重者出现意识障碍,生命体征改变。

  ②脑叶皮层下白质出血:出现头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。

  ③丘脑出血:出现双眼内凝,双侧瞳孔缩小或大小不等,还可以出现偏瘫及偏身感觉障碍。

  ④脑桥出血:病人有深昏迷,四肢瘫痪,眼球固定,瞳孔针尖大小,高热等症。

  ⑤小脑出血:一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发作、生命体征不平稳、出现脑疝。 医学全.在线提供

  (2)将大脑出血分为:

  ①壳和外囊出血的外侧型。

  ②丘脑和丘脑下部的内侧型。

  ③两者皆存在混合型。

  (3)根据病情的急缓程度分类:

  ①急性型。

  ②亚急性型。

  ③慢性型。

  (4)脑出血病人情况分级:第一级:无症状或轻度头痛和颈强直;第二级:头痛较重,颈强直,颅神经瘫;第三级:轻度意识障碍,烦躁不安;第四级:半昏迷,偏瘫,初期去脑强直和植物神经障碍;第五级:深昏迷,去大脑强直,病人濒危状态。

  3、临床表现

  (1)发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状,也可在原有基础上突然加重。

  (2)发作时可伴有意识丧失,颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢,幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼向出血侧偏斜。

  (3)破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。

  4、诊断

  高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人,根据其特征性,既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。

  高血压脑出血病人CT检查可见高密度阴影(部位多在壳核,脑叶皮层下白质出血,丘脑出血,脑桥出血,小脑出血),查体血压高,即可诊断,但应与脑外伤出血和其它原因所致的脑出血鉴别,后者无高血压病史。

  5、治疗

  根据病情可选择手术清除血肿,降低增高的颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血液循环,使受压脑组织及早恢复,术后主要以抗炎,止血,降压等药物持续静脉输液为主。

  6、护理

  (1)术前护理:

  ①术前开颅手术常规准备,脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。

  ②绝对卧床,使头部抬高15°松解衣服,注意保暖。医学 教育网搜集整理

  ③急生期勿搬动病人,躁动病人注意约束,防止坠床。

  ④保持呼吸道通畅,加强吸氧预防肺炎并发症,做雾化吸入,生理盐水200ml加入庆大霉素8万u,糜蛋白酶1支,每天2次或每6小时1次,必要时行气管切开。

  ⑤头部置冰袋,体温38.5℃者给予降温处理。

  ⑥呼吸困难者给予氧气吸入。

  ⑦注意床铺平整,皮肤清洁,防止发生褥疮。

  ⑧尿潴留病人可留置导尿管,禁止加压排尿。

  ⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。

  ⑩输液速度不宜过快以免增加心脏负担,影响颅内压,每天放量不宜超过2000ml,注意水电平衡,酸碱平衡。

  (2)术后护理:

  ①严密观察生命体征的改变,每半小时测一次,有异常及时报告医生。

  ②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色,引流袋每24小时更换一次。

  ③观察肢体活动情况。

  ④特别注意血压情况,血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理,血压下降应注意补充液体入量,注意有无心脏合并症及消化道出血等。

  ⑤不能进食者术后3-5天开如鼻饲,严密观察有无消化道出血,特别用激素患者,应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。

  ⑥保证各种药物按时输入。

  ⑦其它同术前护理。

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