浅论医患关系的多元化
2009-05-02 11:20 来源：医学教育网
20世纪80年代初，世界卫生组织提出医学模式从单纯生物模式向生物-心理-社会模式的转变，这一新观念出现预示着医学模式的多元化发生，随之而来的医患关系也赋予了更多更新的内容，多年来人们对这种关系实践着不同的版本和解读，使医患关系具有了多元化的属性，因此，我们应对这种关系的定位进行必要探讨和理解。
一 、医患关系属性的多元化认识
首先是人们对医患关系出现了许多新的、不同的认识。自然属性上看，临床医技护人员对自己的服务对象，一旦确诊是有疾病的自然人，那么就构成了医患关系。现实社会中这种关系同时具有人道主义和人权上的平等关系；以法制保障医生对患者实施治疗的信赖关系；和以医疗技术保证的委托信任关系的社会属性。
传统医患关系表明人类在进步过程中的变化，中国几千年来医生和病人一直保持着唇齿相依、休戚与共的关系；"白衣天使"、悬壶济世，治病救人、救死扶伤、妙手回春、华佗再世等；不做良相，就为良医；社会对医生尊称"先生"，因患而求医，有患才有医；医因患愈而荣，患因医高而敬这种受尊重的良好医患关系。
中国上世纪90年代后，良好医患关系逐步发生变化、扭曲，出现许多令人不理解的事情，一些患者不理解、不信任医生，认为医护人员由白衣天使转变成了"白衣狼"，"做手术、告大夫"、"只要起诉，就有赔付…"等等不愉快、甚至伤害感情的事情不断发生和上升。卫生部统计数据显示：因医疗纠纷引发的冲击医院、干扰医疗秩序的事件逐年上升：2002年全国发生5000多起，2004年8000多起，2006年超过1万起，每年增速高达30%.医生述说这种关系是"胆怯的关系"、"小心提防"关系、“农夫和蛇”关系、“原告与被告”如履薄冰的关系。发生医疗纠纷时，媒体不全面、不客观的报道给医生造成了新的压力。这种尴尬的医患关系是中国目前社会中最不和谐的音符。
医患关系的法律属性从契约理论的角度来看，医患关系并不符合民法平等自愿、等价有偿、契约自由以及公序良俗等基本原则；从侵权理论出发，适用主观过错的归则而不符合医学具有合理风险的判断标准，因此，单纯适用民法并不能有效地调整医患关系；所以，医患双方不是纯粹的民事法律关系，是兼有公法与私法性质的特殊的法律关系，因为它对急诊病人可以强制缔约；合同的标的是诊疗过程而不是结果；服务态度既微笑又不能微笑；特殊情况先行救治和依法对甲类传染病、儿童免疫、精神病人实施医疗措施的特点。 医.学教.育网搜.集整理
人道主义救死扶伤的属性是全球公认的真理，求助与救助、求救与施救，患者求助消除病痛，医生全力救死扶伤解除病痛；疾病面前是征服疾病、战胜病魔的同路人，是一个战壕里的战友。
学术属性是合作伙伴关系，当今许多疾病的诊治指南中都明确提出医患是合作伙伴关系， 特别是一些慢性疾病、社区患者的管理，是一种相互合作、参与和指导型的伙伴关系。
消费的属性争论很多，经营与消费者的目的是不一致的，公司经营以盈利为目的；消费以付出货币得到享受为目的；消费是一个主动行为，而就医是病后的被动行为。客户是上帝，在现实生活中，人们习惯了等价交换，甚至期望得到更高的回报，如果把就医看作为一种消费的话，那往往是付出后而不能获得等值的回报，从消费等价交换角度看就自然地否定了医患是消费关系的观点。
院外救治是什么关系？每天都会有很多医生在火车、飞机等途中，在战争、自然灾害、传染病流行等紧急状态过程中，医生是负有特殊救治使命的人，因为中国医生大都是单位集体红十字会会员，有救治的义务和责任；对于所发生的医疗行为，这种关系是受无因管理、紧急避险和履行社会义务的法律保护的。不能以简单的医患关系来评估，甚至以此来追究医生的法律责任。
有学者认为医患双方是一种不平等的管理与被管理、指挥和服从的行政关系；医方和患方之间具有平等的法律地位，符合民法的特征，应该由民法来调整，是一种民事法律关系。还有学者指出，医患双方通过缔结医疗合同形成无名合同关系，是一种特殊的民事法律关系。这些观点无疑给本来就复杂的医患关系，又赋予了新的探讨课题。
二、医患关系多元化的发展趋势
随着医患关系多元化的不断出现，人们的道德观念、价值观念也发生着变化，对医疗参与意识、法律意识、平等意识也日益增强，医患关系呈现出了新的发展趋向。
需求多元化趋向 人们价值观念的多元化倾向也反映在医患关系上。病人对医疗保健要求则有层次、档次上的差别，有的仅需要最基本的医疗服务，有的则要求高级别、知名专家甚至特需服务。 医学教.育网搜集
法制化趋向 医患关系的调节方式主要靠道德，而当医患关系冲破了道德底线时，就上升到法制化的轨道，医患双方有各自的权利与义务，发生矛盾和冲突时，需要作出调解和判决，需要用法律保护彼此正当、合法权益。
自主权利意识增强的趋向 医患双方都十分珍视各自的权益，选择医生是让病人充分行使对医疗服务的选择权，医生在医疗过程中扮演引导作用，是调整医患关系的重大改革，标志着医患关系在新形势下跨入崭新阶段。
心理需求显现趋向 随着医学模式的转化，医生在诊治上更需要了解患者心理需要和心理问题，重视心理指导和治疗。另一方面，医生工作劳累，竞争激烈，还要承受一定职业风险，加之患者和社会对医务人员要求愈来愈高，医生也希望患者从心理上理解和支持他们的工作，建立融洽的人际关系。
三、医生在医患关系中的角色
医生和患者掌握医学信息不对称，决定着医生扮演如下重要角色：治疗决策者，从伦理、费用等角度，综合考虑和合理为患者选择诊疗新技术；健康教育者，即医生不只是诊疗疾病，更应主动承担起健康教育的任务，有效地增强群体的健康保护意识；社区健康领导者，即能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；社会健康管理者，即协同卫生部门及其他社会机构，促进卫生保健事业的开展。
作为医务人员一定要和患者坦诚沟通，对患者持诚恳的态度，同情患者和理解家属的心情。在复杂的医患关系中应当明白，没有哪个患者来医院的最初目的是找茬，患者并不懂医，找院方"讨说法"也只是想获得一个合理的解释。发生纠纷如果院方坚持避而不见，或者一个劲地想着把患者"拒之门外"，到第三方解决，反而很可能会激化矛盾。江苏省人民医院2005年有91％的医疗纠纷是通过诚恳协商解决的，且80％以上院方没有任何赔偿。其中，他们就发现，医务人员不合适的服务态度会大大激化矛盾，去年此类医疗纠纷就占一半左右。
在医患诊疗过程中惟有互相配合、多多沟通，才能最大限度地战胜病魔，医患彼此不和谐只会有害无益；
四、医患关系多元化的相互作用
良好的医疗服务离不开和谐的医患关系，医患关系应当是互相信任和尊重、互相理解和支持。如果医患之间缺乏情感，医生不是全心全意为患者服务，而是考虑如何保护自己；患者认为医生不负责任，千方百计找医生的过错，彼此缺乏感情沟通，和谐的医患关系就不可能建立起来。
重要的是社会应给医师创造宽松的执业环境，救死扶伤的职业和行为应该受到全社会的尊重，医师安全的最大受益者是患者，患者安全了才有医师的安全，医护人员和患者权益的必须双向保护，保护好救助者就是最有效地保护求助者。医患关系现实表面看似对立，实质上应该是利益、目的统一的关系。
现代医疗模式多元化的要求，医生应具备更多的社会和法律综合知识，才能应对已经发展了的医患关系，做一个好医生。这种人类赖以生存和长寿的医患关系，应是积极的、和谐的和相互理解的，要避免医患关系发展为人机化、经济化、商品化和等价交换的关系，建立一种新型的指导合作型、共同参与型与和睦相处型的关系。一切人为制造医患关系紧张的事情都是与人类社会进步所不相容的！
相关资讯
