支气管哮喘

　　哮喘（bronchial asthma）是气道的一种慢性过敏性反应炎症性疾病。它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参于的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性（AHR）的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

　　哮喘发病机制：过敏反应学说；气道炎症学说；神经受体失衡学说；其他机制（感染、药物、运动、遗传、胃-食管反流、心理因素）

　　支气管哮喘的主要病理特征：气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏反应性炎症。

　　实验室和辅助检查

　　1.血液常规检查：过敏性哮喘病人可有嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　2.痰液检查：尖棱结晶（Charcot-Leyden结晶体）+粘液栓（Curschmann螺旋体）+透明的哮喘珠。

　　3.呼吸功能检查：在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分率（FEV1％）、FEV1占用力肺活量（FVC）比值（FEV1／FVC％）、最大呼气中期流速（MMFR）、25％与50％肺活量时的最大呼气流量（MEF25％与MEF50％）以及峰值医=学教育网=原创呼气流速（peak expiratory flow，PEF）均减少。其中以FEV1％最为可靠，PEF最为方便。PEF测定值占个人最大值的百分率（PEF％）和PEF昼夜变异率是判断支气管哮喘病情严重度的两项有用指标。

　　4.实验室检查：血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）含量测定等有助于本病的诊断。

　　5.胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

　　6.动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO₂和PCO₂正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO₂.下降而PCO₂正常；重度哮喘发作，PO₂明显下降而PCO₂超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。

　　男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／N总量为35％。诊断应考虑为

　　A.慢性单纯型支气管炎

　　B.慢性喘息型支气管炎

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性支气管炎合并肺气肿

　　E.支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：本题选B。

　　该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。（注：新版教材只提到有典型哮喘和不典型哮喘，弃用了“单纯型”“喘息型”这样的分类。老版教材中提到了。了解即可。）