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临床医师辅导精华—慢性骨髓炎

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  1.诊断

  (1)全身症状:慢性骨髓炎患者全身症状几乎不明显。

  (2)局部症状:在病变静止阶段可以无症状,骨失去原有的形态,肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗,有多处瘢痕,稍有破损即引起经久不愈溃疡。或有长期不愈合的窦道口,窦道口内肉芽组织突起,有脓性分泌物,有时排出死骨。由于长期多次发作,骨骼畸形,皮肤色素沉着,邻近关节变形。

  (3)影像学表现:早期为虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成,新生骨逐渐变厚和致密。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片,没有骨小梁结构,浓白致密,边缘不规则,周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。

  根据病史和临床表现,诊断并不困难,医学教育|网搜集整理特别是有窦道排出过死骨,则更容易诊断。

  2.手术指征

  有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

  3.手术禁忌证

  (1)慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术,应以抗生素治疗为主,积脓时宜切开引流。

  (2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损,该类病例不宜手术取出死骨,需待包壳生成后再手术。但近来已有在感染环境下植骨成功的报告,因此可视为相对性禁忌证。

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