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支气管哮喘

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哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病,由多种细胞和细胞组分参与(如嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,气道上皮细胞等)。这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限,表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
  

  临床表现
  典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息,大多数有季节性,日轻夜重(下半夜和凌晨多发),常与吸入外源性变应原有关;急性发作时,两肺闻及弥漫性哮鸣音,以呼气期为主;可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,缓解期病人可无任何哮喘症状。
  
  非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。(后者称为咳嗽变异性哮喘
  
  运动诱发的哮喘可以通过运动前热身,运动后缓慢停止来预防。

  实验室和辅助检查
  (1)血常规:可有嗜酸性粒细胞增高。(如并发感染可有白细胞增高,中性粒为主)
  (2)痰液检查:涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞,也可见尖棱结晶,粘液栓和透明的哮喘珠。
  (3)呼吸功能检查:(哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降)FEV1.FEV1%、PEF(峰值呼气流速)均减少。
  (4)实验室检查:血清IgE有助于诊断。
  (5)胸部X线检查:发作时两肺透亮度增加,呈过度通气状态;缓解期多无明显异常。
  (6)动脉血气分析:轻度哮喘发作,PO2和PCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作,PO2下降而PCO2正常;重度哮喘发作,PO2明显下降而PCO2超过正常,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

  诊断依据
  典型哮喘的诊断:具有反复发作性喘息,与季节相关,日轻夜重,多与接触变应原有关。发作时两肺满布哮鸣音,呼气相为主,伴呼气相延长。可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。缓解期无任何症状。除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。
  不典型哮喘的诊断:咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点;常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。
  下列肺功能试验至少一项阳性,并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断:
  ①支气管激发试验或运动试验
  主要用于判断气道反应性。
  ②支气管舒张试验
  给予β2受体激动剂吸入后,一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%,且FEV1增加值>200ml。
  ③峰值呼气流速(PEF)
  昼夜波动率≥20%。
  实验性治疗有效亦支持。

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