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申请授予医师资格审核表

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姓名  性别  

二寸照片

单位盖章

出生年月  民族   
毕业学校   学历   
身份证号码 
毕业证编号专业 
准考证号码成绩 
登记号(机构代表码)
通迅地址:
邮政编码 联系电话
申请授予医师资格级别及类别:
申请人:年 月 日

单位意见

负责人    公章
年 月 日

市级卫生行政部门初审意见

 

级别

 

 

类别

负责人 公章

年 月 日  

省级卫生行政部门意见

类别

医师资格

证书编码

负责人      公章

年 月 日

 

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