流行性乙型脑炎

    「考纲要求」

    1.流行性乙型脑炎的病原学和流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。

    2.临床表现：典型的临床经过（三期）及临床类型。

    3.实验室检查：血清学检查及病毒分离。

    4.鉴别诊断。

    5.治疗：一般治疗及对症治疗。

    「考点纵览」

    1.乙型脑炎病毒属虫媒病毒B组。

    2.猪是主要传染源，三带喙库蚊是主要传播媒介。

    3.乙型脑炎典型的临床经过（三期）及临床类型。

    4.病原学早期诊断为特异性抗体IgM阳性。

    5.治疗要把好三关即高热、惊厥、呼吸衰竭。

    「历年试题点津」

    1.下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是

    A.神经细胞变性，坏死

    B.血管套形成

    C.软化灶

    D.蛛网膜下腔有脓性渗出物

    E.胶质细胞增生

    答案：D

    2.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

    A.补体结合试验

    B.血凝抑制试验

    C.中和试验

    D.特异性IgM抗体检测

    E.病毒分离

    答案：D

    3.流行性乙型脑炎不具有的改变是

    A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成

    B.筛网状软化灶和脑水肿

    C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出

    D.胶质结节形成

    E.神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象

    答案：C

    伤寒

    「考纲要求」

    1.病原学及流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。

    2.病理解剖特点。

    3.临床表现：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。

    4.实验室检查：血象、培养及肥达氏实验在伤寒诊断中的意义。医学考研|网搜集整理

    5.治疗原则：病原治疗。

    「考点纵览」

    1.明确伤寒流行病学特点。

    2.伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。

    3.典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。

    4.伤寒杆菌培养的临床意义。

    5.伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。

    6.伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。

    「历年试题点津」

    1.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm.外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为

    A.伤寒

    B.地方性斑疹伤寒

    C.感冒

    D.流行性出血热

    E.猩红热

    答案：B

    试题点评：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

    2.21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×109/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（＋），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为

    A.骨髓穿刺常规检查

    B.血培养致病菌

    C.肥达反应

    D.粪便检查阿米巴原虫

    E.粪便细菌培养

    答案：B

    试题点评：被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选B.

    3.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，TH1：80，TO1：80，TA、TB、TC1.40；入院后第十二天，TH、TO1：320，TA、TB、TC1：40，可诊断为

    A.伤寒

    B.甲型副伤寒

    C.乙型副伤寒

    D.沙门菌早期感染

    E.回忆反应

    答案：A

    试题点评：血清特异性，抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80：“H”抗体≥1：160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。

    4.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

    A.回肠末端

    B.升结肠

    C.乙状结肠

    D.肝、脾

    E.心、脑

    答案：A

    5.男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

    A.急性乙型肝炎

    B.伤寒

    C.钩端螺旋体病

    D.急性血吸虫病

    E.急性细菌性痢疾

    答案：B

    试题点评：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

    6.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养？

    A.粪便培养

    B.血培养

    C.尿液培养

    D.胆汁培养

    E.肥达氏反应

    答案：B试题

    点评：血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

    （7～8题共用题干）女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（＋），H1：160（＋），ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg荫性。

    7.该病例最可能的诊断是

    A.急性黄疸性肝炎

    B.钩端螺旋体病

    C.伤寒合并中毒性肝炎

    D.病毒性肝炎合并胆道感染

    E.伤寒

    答案：C

    试题点评：患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。

    8.为确定诊断应进行检查的项目是

    A.血培养

    B.甲肝病毒抗体

    C.戊肝病毒抗体

    D.丙肝病毒抗体

    E.粪便培养

    答案：A

    试题点评：见本章节第6题。

    9.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于

    A.复发

    B.再燃

    C.重复感染

    D.混合感染

    E.再感染

    答案：B