//www.med66.com/courses/yishi/2008/qianghua/wkx/kcjy/main0601.asp$$dy21060132$|男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78×109/L

34.诊断首先考虑

A.肺炎

B.肺不张(早期)

C.脓胸

D.胸腔积液

E.肺不张(晚期)

答案：B

$|171

【提问】早期和晚期肺不张如何区别?

【回答】答复:

您好！

肺不张不会分为早期和晚期．只是按照引起肺不张的原因很，大致可分为先天性和获得性两类．

以下文字供您参考：

肺不张表示肺的部分或完全无气，体积萎陷。肺不张是一个病征，而不是病名，故需寻找引起肺不张的病因。

症状

肺不张的临床表现差异较大，和肺不张的范围及其引起肺不张的病因密切相关，一侧性肺不张，常伴有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等改变，而局限性的肺不张症状可不明显，临床体征也不典型。中心型肺癌引起的肺不张，常有刺激性咳嗽、咳血丝痰、呼吸困难等由肿瘤引起的临床改变。

病因及发病机制

引起肺不张的原因很多，大致可分为先天性和获得性两类。 1.先天性肺不张 正常的胎儿在出生时可有部分肺泡没有充气，而在以后几天内才逐渐充气膨胀。如果胎儿在出生后肺部有较多肺泡不能正常充气，就可产生先天性肺不张。 2.获得性肺不张 表示已经充气的肺变为部分或完全无气，可以由于支气管阻塞（包括内在或外在因素）或肺部受外压等原因所引起。支气管内在阻塞最常见的原因有吸入性异物、浓厚的粘液、炎性渗出物、支气管肿瘤、支气管炎性肉芽组织或炎性支气管狭窄等。支气管外在阻塞可由于淋巴结肿大（包括结核、肿瘤和结节病等）、支气管周围肿瘤、主动脉瘤、心脏增大（如左房扩大）以及心包积液等引起。肺部受外压时引起肺萎缩，可由于较大量的胸积液或气胸、胸腔内肿瘤。胸廓下陷（先天性、外伤性或手术后）以及横隔上升等原因造成。

诊断

中叶肺不张须注意和叶间积液、中叶实变鉴别，叶间积液大多呈椭圆形或梭形，其上下缘有不同程度圆隆突出现象，而中叶实变则体积不缩小，侧位呈三角形，上缘（水平裂）位置不低，因实变多为炎症故其边缘可因炎症反应而变得模糊，此点与中叶肺不张时周围代偿性肺气肿边缘显得更清楚有区别。

【追问】本题答案是否错误？

【回答】答复：您好！

本题答案B无误。

【追问】答案E?

【回答】答复：题中病史仅1天，就此题而言，考虑B较恰当。教材中在讲述肺不张时，没有明确的提到早期和晚期的时间界定。

【追问】选项A和E为何不队？

【回答】答复：你好！

肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。病人术后呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内容易积聚分泌物，堵塞支气管则造成肺不张。

临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快等。颈部气管可能向患侧偏移。胸部叩诊在肺底部有浊音或实音区，听诊有局限性湿性啰音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。血气分析动脉血氧分压下降和二氧化碳分压升高，胸部X线检查有典型的肺不张征象。继发感染时，体温明显升高，白细胞和中性粒细胞计数增加。

肺不张晚期症状比肺不张早期严重，会出现发绀，气管移位等表现。

故结合患者病史体征，答案B最符合。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学