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【提问】腹膜炎病变一般都是发生在大网膜，还是壁层腹膜呢？

谢谢老师

【回答】学员zhfx1985，您好！您的问题答复如下：

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性两类；按临床经过可将其分为急性、亚急性和慢性三类：按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及的范围可分为弥漫性和局限性两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

急性弥漫性腹膜炎是指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔，是一种常见的外科急腹症。1、继发腹膜炎：腹腔内器官穿孔内脏破裂，手术污染或吻合口漏等是急性化脓性腹膜炎最常见的原因。2、原发性腹膜炎：血源性引起的，病因多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。

临床症状：1、腹痛：腹痛为持续性，一般都很剧烈，在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧,疼痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散及全腹。2、恶心、呕吐。3、体温、脉搏：开始正常，以后即逐渐升高。4、感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时就出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，后期出现面色灰白，四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志不清。腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情加重的一项重要标志，腹肌紧张，压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，通常遍及全腹，在原发部位最为明显。

【追问】反流行食管炎的治疗为什么不用粘膜保护剂呢？？？

谢谢老师

【回答】 答复：您好

粘膜保护剂的用途主要是为了保护粘膜不受胃酸的过度侵蚀，而导致溃疡。而溃疡发生的原因是由于胃酸长期反复的刺激而导致的，反流行食管炎的时候主要是以抑酸治疗为主，粘膜保护剂也应同时使用。

祝学习愉快

【追问】反流行食管炎不易引起食管穿孔的理论依据是什么呢 ，

谢谢老师

【回答】 答复：您好

溃疡穿孔是由于胃酸反复的刺激而导致的，反流行食管炎时，胃酸不会停留在食管处，无法对食管造成长期反复的刺激，不足以导致溃疡穿孔。

祝学习愉快

【追问】老师您好

肝硬化发生肝肾综合症时血钠降低的原因是什么呢？

谢谢老师

【回答】学员zhfx1985，您好！您的问题答复如下：

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肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。

1.肝硬化失代偿期出现大量腹水，由于有效循环血量不足及肾内血流量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭；

2.其特征为自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要的病理改变。

3.引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球率过滤持续降低。

参与这种功能性改变的因素甚多，主要包括：交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加；肾素-血管紧张素系统活动增强，致使肾血流量与肾小球率过滤降低；肾前列腺素合成减少，血栓素A2增加，前者有扩张肾血管和增加肾血流量作用，后者作用相反，肝硬化患者使用NSAID类药物时由于PGs受到抑制可诱发肝肾综合征；失代偿期肝硬化常有内毒素血症，内毒素有增加。肾血管阻力作用；白三烯产生增加，因具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）