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【提问】为什么呢/

【回答】答复：

您好！

下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

答案E

休克患者出现尿少可能提示为血容量不足，若血容量充足仍尿少，则提示有急性肾功能损害，酌情给利尿剂。故选项E是错误的。

【追问】DIC能用肝素吗 为什么

【回答】答复：

您好！

DIC能用肝素。

肝素适应证：

抗凝血药。可阻抑血液的凝结过成。用于防止血栓形成。临床用于：

⑴急性血栓栓塞性疾病。①近期发生的深部静脉血栓形成，可用足量肝素的抗凝作用，预防血栓形成和扩展，减少肺梗塞的机会，但与溶栓药物(如尿激酶等)不同，对已形成的血栓则无溶解作用。②肺动脉栓塞，为了减少肺栓塞的扩展和再发率，必须迅速应用足量肝素，以达到抗凝作用。③预防性用药，对血栓形成“高危因素”者，包括有血栓栓塞史，术后长期卧床及年龄超过40岁等；小剂量肝素可预防具有上述高危因素患者腹部及胸腔大手术后的深静脉血栓形成及肺栓塞；二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、左心房扩大、心肌病合并心房颤动者，以及心脏瓣膜置换或其他心脏手术时均可应用本品预防体循环栓塞；因为容易导致眶内及颅内出血，在眼科及神经科手术时以及有出血性疾病患者，不宜作为预防用药。④急性心肌梗塞时，可作为辅助治疗，以减少血栓栓塞的并发症，尤其适宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、心源性休克、长期心律失常、慢性持续性心房颤动、心肌梗塞再发以及以往有静脉血栓形成或肺梗塞病史者。⑤能减少脑血栓形成的危险性并降低其死亡率，但对于脑栓塞而无出血者，能否控制再发或降低死亡率，均尚无定论。

⑵弥散性血管内凝血(DIC)，尤其在高凝阶段，可减少凝血子的耗竭。对下列疾病并发的DIC有效:羊水栓塞、死胎综合征、异型输血反应、暴发性紫癜、脓毒血症、中暑及转移性癌肿，但对蛇咬伤所致DIC无效。

⑶体外抗凝剂。可作为输血、体外循环、血液透析、腹膜透析及血样标本体外实验的抗凝剂。

⑷其他作用。近年发现肝素有清除血脂作用，因其能促进脂蛋白脂酶(清除因子)从组织释放，后者催化甘油三酯水解；能增强抗凝血酶Ⅲ对血管舒缓素的抑制作用，因而可抑治遗传性血管神经性水肿的急性发作。

【追问】[font=黑体]文字[/font][font=新宋体]文字[/font]

【回答】学员zhouyan_2009，您好！您的问题答复如下：

溶血倾向的病人应保护肾功能，可给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20%甘露醇等利尿，防止肾功能衰竭，后期如无尿、氮质血症或高钾血症等症状出现 ，可用腹膜或血液透析等治疗．

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）