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老年胆石症病人的术后护理

1.严密观察:病情术后1~3天心电监护,监测生命体征的变化。观察伤口敷料渗出情况,了解有无出血现象。每天观察体温2次,注意有无发热或并发感染。

2.保持呼吸道通畅:全麻术后患者未完全清醒时,取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物窒息,派专人守护,直至清醒。对于打呼噜习惯的患者,可在患者肩下垫一软枕,使头后仰,避免舌后坠。常规给予吸氧,提高血氧饱和度,以利全麻后组织器官的修复。

3.管道维护:术后对各种管道如腹腔引流管、T型引流管、导尿管、胃肠减压管等,应妥善固定,保留适当长度,避免扭曲受压,定时挤捏引流管,保持引流通畅。观察引流液的量、色、质并准确记录。应经常巡视病房,老年患者血管脆性大、通透性强,应及时发现输液部位有无渗出、疼痛,输液的速度是否合适,液体的安排是否合理,充分发挥药物的最佳疗效。由于老年人窦道形成慢,放置T管引流的拔管最好选择在术后4周左右,以免发生医源性胆汁性腹膜炎。

4.并发症的护理

(1)肺部感染:高龄患者肺的顺应性减低,肺功能随年龄增加而减退,加之手术和全麻的刺激,术后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛,限制了患者的深呼吸,影响咳嗽功能,引起呼吸道痰液多、粘稠,难于排出,易发生肺部并发症。医学教育网搜集整理应协助患者翻身拍背,指导深呼吸,促进有效排痰。

遵医嘱雾化吸入,正确使用镇痛剂及抗生素,预防肺部感染。 (2)心律失常:高龄患者心脏传导功能老化、变性,心肌因长期供血障碍,致兴奋与传导异常,加上手术刺激、麻醉等,术后易发生心率失常。因此术后应给予心电监护,定时观察心律变化。 (3)腹腔感染:高龄患者免疫功能减退,胆道手术又为污染手术,因此术后腹腔感染是较常见并发症。由于腹腔感染临床表现不典型及非特异性,加上高龄患者主观反映病情不确切,所以术后应仔细观察,注意腹部检查,密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。 (4)腹部切口裂开:老年患者腹部切口的发生率为年轻患者的3.6倍。术后应注意观察切口愈合情况,如患者诉说切口疼痛,局部红、肿、热、压痛或有波动感,应及时报告医生处理。医学教育网搜集整理一旦发生切口裂开,立即让患者取平卧位,如有内脏脱出,应用无菌纱布覆盖,并报告医生,重新缝合伤口。 (5)多脏器功能不全:重症急性胆管炎等梗阻性黄疸患者,应血容量相对减少,并发感染极容易发生慢性休克,如不及时纠正,会导致多脏器功能不全。术后应严密观察患者神志及生命体征的变化,警惕休克的发生。一旦发现迅速处理,及时纠正,以避免多脏器功能不全的发生。

5.加强基础护理:术后患者由于禁食或留置胃管,导致口腔黏膜干燥,易发生口腔溃疡,应每日口腔护理2~3次,协助患者经常用温开水漱口,保持口腔清洁。术后患者身体虚弱,经常出汗,要及时用温水擦干汗液,更换被服,避免受凉,保持床单位整洁。按时协助翻身,按摩骨突部位,避免压疮的形成。

6.术后功能锻炼:老年患者重要生命器官发生生理退行性变,代偿力差,功能恢复缓慢,早期进行锻炼能促进胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环,对缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要作用[2].剖腹手术患者,术后6~8h即可指导其进行功能锻炼,如床上活动四肢、呼吸运动等。遵循循序渐进的原则,督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属在场,避免发生意外。

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