【提问】如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的黎明现象？

A.增加饮食中的总热卡

B.减少胰岛素剂量

C.增加胰岛素剂量

D.停用双胍类药物

E.增加碳水化合物摄入

选哪个？为什么？谢谢

【回答】答复：选B。

somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

【追问】既然somogyi现象减少胰岛素 那黎明现象是不是应该增加胰岛素剂量

【回答】糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为"黎明现象"。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。

"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。此为机体代谢反映性的血糖增高。

所以应该应该减晚餐前胰岛素用量。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）