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内分泌与代谢疾病

中西医结合执业医师考试内科学知识点总结——内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症(瘿气)

(一)病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;

2、多结节性毒性甲状腺肿;

3、甲状腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲状腺功能亢进症;

5、滤泡状甲状腺癌。

(二)诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。

(三)治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病(消渴)

(一)病因

1、1型:以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;

2、2型:胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理:胰岛素分泌绝对或相对不足。

(二)并发症

1、急性并发症:酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,低血糖反应及昏迷,感染;

2、慢性并发症:

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;

(三)检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;

鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

(一)失水

1、高渗性失水 早期主要表现――口渴;

2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;

3、低渗性失水 特征:无口渴感。

补液:轻度 1200,中度1800-3600,重度>3600.

(二)水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低;

(三)低钠血症 150

特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;

(五)低钾血症5.5

心电图:高尖T滤;

(七)代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE负值增加;

(八)代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB;

(十)呼吸性碱中毒

呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变

pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB.

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