【提问】亚急性细菌性心内膜炎合并左侧脑栓塞，请给予讲解。

【回答】答复：患者长时间不规则低热，提示有慢性感染可能，最近出现脾区疼痛，提示有脾栓塞坏死可能，查体心脏新出现了杂音，应想到有亚急性细菌性心内膜炎可能，脾区疼痛往往因为栓塞导致。患者某日出现右半身瘫，此时最大可能的诊断是亚急性细菌性心内膜炎合并左侧脑栓塞。

（一）急性感染性心内膜炎

1、多发生于正常的心脏。常见病原菌有金黄色葡萄球菌或真菌等。

2、起病突然，病程多急骤凶险，患者常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭而导致死亡。

全身毒血症明显，伴有高热、寒战等症状，易掩盖心脏症状。

3、由于心脏瓣膜和腱索的急剧损害，心脏在短期内可出现高调的杂音，或原有的心脏杂音性质迅速改变。

4、在受累的心内膜上（尤其是真菌感染），可附着大而脆的，易脱落的赘生物。

赘生物脱落形成的带菌栓子，可引起多发性栓塞和转移性脓肿，如心肌脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎等。若栓子来自感染的右侧心腔，则可出现肺炎、肺动脉栓塞、肺脓肿等。

多数患者的皮肤，可出现多形瘀斑和紫癜样出血性损害。少数患者，可有脾肿大。

（二）亚急性感染性心内膜炎

1、多数患者起病缓慢，症状并不具有特征性，常仅表现为全身不适、疲倦、低热及体重减轻等症状。

少数患者以并发症形式起病，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。

2、患者体温大多在37.5～39℃之间，也可高达40℃以上。热型多变，伴畏寒和出汗。

3、70%～90%的患者有进行性贫血，有时可达严重程度，甚至为最突出的症状。

4、病程较长的患者，常有全身疼痛的症状，可能是由于毒血症或身体各部位的栓塞引起。

起病时，较常见关节痛、低位背痛和肌痛等症状，主要是由于腓肠肌和股部肌肉，踝、腕等关节累及所致，也可呈多发性关节受累。

5、患者易有神经系统的并发症和肾功能不全。老年患者可无发热和心脏杂音，仅表现为神经、精神改变，心力衰竭或低血压等。

内囊出血：其典型临床表现为对测“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

风湿性心脏病初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

亚风心，指亚风湿性心脏病？请您指清除了，教材上没有相关的描述。

亚急性感染性心内膜炎

大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞 亚急性感染性心内膜炎

现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。 1、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业医师---病理学