【提问】急性肾衰竭多尿期？

A.早期氮质血症即开始减轻：可能加重。

B.尿量突然增加至3000ml以上：可突然增加，并非一定。

C.可能出现低钾血症、低钠血症或继发感染：正确。

D.可能出现代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是少尿期主要病理生理改变之一。尿量增加后，酸性代谢产物可排出，代谢症状可改善。

E.每日补液量至少应超过当日尿量：一般补充前一天尿量的2/3或1/2。

【回答】答复：本题选C。

急性肾衰竭多尿期

每日尿量增至400ml以上时，预示多尿期开始。尿量可达3000ml以上，一般历时14天。在开始的一周内因肾小管功能尚未完全恢复，氮质血症还可能会恶化，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾仍继续上升，仍属于少尿期的继续。当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态。由于体质虚弱，极易发生感染。

尿量增加有三种形式：突然增加、逐步增加和缓慢增加。后者在尿量增加到一定程度若不再增加，提示肾损害难以恢复，预后不佳。

出现大量利尿时，应防止水分和电解质的过度丢失；但补液量勿过多，避免延长利尿期。一般补充前一天尿量的2/3或1/2，呈轻度负平衡又不出现脱水现象即可。并酌情补钾。

【追问】对急性肾衰:为什么少尿期为高血钾而多尿期为低血钾?

【回答】答复：简单点的表达是：少尿期，钾排不出去，则易出现高钾。多尿期，每天几千毫升到几升的尿量，钾随尿大量排出，引起低钾。

【追问】A.早期氮质血症即开始减轻：可能加重。－－－－－－为什么氮质血症会加重?

C.可能出现低钾血症、低钠血症或继发感染：－－－－-为什么会继发感染?

【回答】 答复：您好

进行性尿量增多是肾功能开始恢的一个标志，但多尿期的开始阶段尿毒症的症状并不改善，甚至会更严重，且GFR仍在10ml/min或以下；当尿素氮开始下降时，病情才逐渐好转，多尿期早期仍可发生高钾血症持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症。此外此期仍易发生感染心血管并发症和上消化道出血等。故应密切观察水、电解质和酸碱平衡情况

多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸、气促、消瘦、贫血等，这一时期由于肾功能未完全恢复，病人仍处于氮质血症状态，抵抗力低下很容易发生感染、上消化道出血和心血管并发症等，因此仍有一定的危险性。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学