【提问】45岁男性，心前区持续性疼痛l周。查体：重病容，体温38．8℃，血压l00／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次／分，心音弱，心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断（）

A.变异型心绞痛

B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死

C.中间综合征

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心包炎

【回答】答复：急性心包炎 心包积液

45岁男性，心前区持续性疼痛l周。查体：重病容，体温38．8℃，血压l00／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率l20次／分，心音弱，心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置。

典型的心绞痛不会持续痛一周，透壁心梗要有病理性Q波，中间综合征发生在心梗后，

急性肺动脉栓塞最常见的症状是呼吸困难及气促，多有胸痛，可咯血，ECG无特异性表现。

体温高提示有感染，收缩压比较低，舒张压不高。收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。舒张压反映外周血管阻力情况。提示心脏搏出有功能障碍。

颈静脉怒张，提示右房压高，提示心包积炎。

心界向两侧扩大：在没有既往病史的情况下，短时间内出现心界向两侧大，提示心包积炎。

有窦速，心音弱，提示心包积炎。

题中ECG改变提示：心包积液。

急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现：胸痛；呼吸困难；全身症状。ECG：除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，可持续一到数日后回恢；心包积液时QRS低电压；无病理性Q波，常有窦性心动过速。

【追问】中间综合征?

【回答】答复：

本题中的中间综合征见如下解释：

中间综合征（intermediate syndrome）亦称冠状动脉功能不全。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。

另外，在有机磷中毒的章节中也有个中间综合征，请分开记忆：

中间综合征(intermediate syndrome)：少数有机磷中毒病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡，称"中间综合征"。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）