【提问】急性血源性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎分别标准

【回答】答复：

5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是（答案：D）

A.慢性骨髓炎

B.化脓性关节炎

C.类风湿性关节炎

D.急性血源性骨髓炎

E.胫骨结节骨软骨病

急性血源性化脓性骨髓炎诊断

1、患肢剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。

2、化验检查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培养阳性。

3、局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。

4、X线检查：早期一般正常，发病7-14天平片显示可有骨破坏，2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。

5、ECT：起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加，但特异性不高，对早期诊断有一定帮助。

6、MRI：对病灶的敏感性和特异性均强，有早期诊断价值。

慢性化脓性骨髓炎

在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来；在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。全身症状一般不明显。急性发作时可有全身中毒症状，局部红、肿、疼痛。患肢可见窦道口、流脓且有异味，偶可流出小死骨。窦道处皮肤破溃反复发生可持续数年或数十年，患肢粗大，组织厚硬，有色素沉着，周围肌萎缩。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不难诊断。

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慢性化脓性骨髓炎的病理特点

1、死骨和骨死腔：骨死腔内充满差坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源。

2、纤维瘢痕化：由于炎症经常反复急性发作，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差。

3、包壳：骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳，内有多处开口，称瘘孔，向内与死腔相通，向外与窦道相通。

4、流脓窦道：脓液经窦道口排出后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合；当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学